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NO.2560-阳痿越来越多
文字：子昱
校稿：朝乾 / 编辑：蛾
长久以来，全世界关于男人那方面的事儿都是焦点话题。
一方面，各路广告层出不穷；另一方面，与“壮阳”、增强性能力以及改善阳痿相关的事物一直备受额外的关注。
我们今天，就来详细聊聊男人“那话儿”。
阴茎的构造及功能男性的阴茎有着排尿、性交等功能，主要包括两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体，外面有筋膜以及皮肤包裹。
▲图注：切开了是这个样子的
阴茎由几个部分组成：
后部是阴茎的根部，它连接在耻骨下支、坐骨支和尿生殖膈上；
中部是阴茎的主体，呈圆柱形，悬垂在耻骨联合前下方；
前部是阴茎的膨大部分，被称为阴茎头，头的尖端有一个纵向裂口，称为尿道外口，而阴茎头与主体的交界处有一个环状沟，被称为阴茎颈或冠状沟。
▲图片仅示意
尿道是连接膀胱以及外部的管状结构，膀胱中储存的尿液经此排出体外。男性尿道细长，长约18cm，且有两处弯曲。所以相较于女性，男性的尿道不容易发生感染。
除了排尿以外，尿道的另一个重要作用就是排精。在性兴奋的过程中，由于交感神经系统兴奋，随着输精管、壶腹、精囊、射精管以及输精管壶腹发生节律性收缩，精子从附睾被转移到尿道前列腺部，并与来自前列腺以及精囊腺的分泌物共同组成精液。
图片仅示意▼
此刻，膀胱括约肌闭合，可以避免精液逆行进入膀胱；同时，尿道球部附近尿道外括约肌闭合，使得精液暂时停在尿道球部。
随着性兴奋的持续，后尿道压力不断增加，当超过阈值后，男性会体验到一种不可避免射精的感觉。此时男性可能会出现心跳呼吸加快、血压上升以及全身肌肉收缩等。
最终，在阴部神经支配下肌肉收缩并压迫尿道，使精液经尿道外口射出，呼吸频率、心跳以及欣快感等在此时达到顶峰。
▲图注：一大群“小蝌蚪”，喷涌而出
射精完成后男性快速进入不应期（又叫做“贤者时间”），不应期内阴茎无法再次勃起。不应期的时长受到年龄、健康状态等影响，因人而异。
勃起功能障碍（erectile dysfunction，英文简称为ED）是男性最常见的性功能异常，定义是阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上。
▲图注：支楞不起来了
ED的病因包括心理障碍、器质性病变或是多种原因共同造成，大多数患者在接受心理疏导、性行为指导以及口服药物等治疗后，都能得到明显改善。
蓝色小药丸人类很早就开始研究关于ED的治疗，古代开始就流传有各种壮阳食材、药品等。
1889年，已经72岁的生理学家布朗·赛加尔(Charles-Édouard Brown-Séquard)宣称，他将狗和豚鼠的睾丸提取物注射到自己皮下后，感觉自己充满了活力。
他认为睾丸提取物中有一种物质可以提振男性性能力，这种物质很可能就是他早年间论述的“激素”的一种。
▲图注：正是在下
此后几十年间，各国的医生开始接力验证这一发现是否靠谱，他们甚至开启了更为激进的做法。尤其是1910-1920年代，俄罗斯外科医生沃诺罗夫(Serge Voronoff)报告称，将黑猩猩睾丸移植给人类后，受体可以重返年轻。
但事实上，有的患者在接受睾丸移植后没过多久就去世；还有的患者虽然术后感觉自己充满能量，但一段时间后移植的睾丸逐渐纤维化，失去作用，甚至被机体吸收。
▲图注：沃诺罗夫（右）正在进行动物试验
（图：壹图网）
1931年，德国化学家布特南特(Adolf Frederick Johann Butenandt)从睾丸中分离出一种新的物质，将其命名为“睾酮”。
后续研究证实，正如早年间赛加尔所猜想的那样，睾酮不仅可以提高性欲、增强体力，还能强化肌肉。此后，睾酮成为治疗ED的一种比较常见的药物。
▲图注：布特南特在工作中
到20世纪80年代末90年代初，学界已经发现一氧化氮在血管扩张中起到的重要作用，并确定了以磷酸二酯酶5（PDE5）为药物靶点，能达到舒张血管的目的。于是，美国辉瑞公司决定在此基础上开发一种新的药物，用于治疗高血压、心绞痛。
但遗憾的是，二期临床试验中，这种新药物在治疗心绞痛上并没有达到让人满意的效果；但同时，研究者也注意到一个奇怪的现象：许多参与药物实验的志愿者都拒绝交还这种药物。进一步调查发现，这些志愿者在服用新药物后，性能力得到大幅度提升。
▲图注：吃了硬邦邦
辉瑞公司立即调整思路，将这款药物的主打方向对准男性群体，该药物也因其起效快、药效平稳、副作用小等特点迅速风靡全球。
自1998年西地那非上市以来，为辉瑞公司带来数百亿美元的利益，至今仍然是全球范围内治疗勃起功能障碍的主要药物。
在李宗盛的歌曲《最近比较烦》中，提到了一种“蓝色小药丸”，这种药物就是大名鼎鼎的西地那非，商品名英文叫Viagra，音译为“万艾可”或者“伟哥”。
▲图注：为勃起助力（图：shutterstock）
后续研究证实，阴茎海绵体血管中，有丰富的PDE5，西地那非通过抑制PDE5，促使细胞内的cGMP信号持续保持活跃状态。这一过程导致细胞内的钙离子浓度持续降低，从而扩张阴茎海绵体血管。
此后20年间，他达拉非、伐地那非、阿伐那非等PDE5抑制剂陆续上市，目前市面上有针对不同患者的定制口服药物提供。
▲图注：名字里都带着“非”
此外，如果患者存在其他病因，例如内分泌功能异常，还需要针对病因选择特定药物。
阴茎假体与一些情趣用品不同的是，阴茎假体是正儿八经的医疗器械。阴茎假体植入术也是国际公认的目前最为尖端、理想的ED治疗方式，也是治疗ED的最后保障。美国每年有2万多例ED患者接受了这项手术。
早在16世纪，就有了阴茎假体的雏形，但当时它的作用仅仅是充当导尿管，还没有人想到用它来充当一种假体。
致命打“鸡”，看着就很疼▼
一直到20世纪早期，治疗ED主要还是依靠各种提取物，治疗效果也都是看运气。
1936年，德国医生博戈拉斯(N.A. Bogoras)使用肋软骨作为支架用于治疗ED。
此后十年间，许多医生都尝试使用肋软骨作为辅助阴茎勃起的材料，但实践中发现，肋软骨过于坚硬，难以成型，并随着时间的推移被重新吸收，最终人们放弃了这项技术。
博戈拉斯使用肋软骨作为材料
是受某些动物的阴茎骨启发▼
此后，人们尝试了硅胶、各种合成材料等作为植入物，但这些都有一些共同的缺点：包括近端支持不足、顽固性疼痛、挤压尿道甚至造成淋巴水肿等，最终都不得不放弃。
在当时，NASA在太空竞赛中研发了一种高级有机硅，后来也成为了许多充气式阴茎假体的主要材料。
1966年，贝赫里(G.E. Beheri)提出一种革命性的做法：他使用了一对可扩张的海绵体植入物并获得成功，这也成为以后所有阴茎假体的基础。在此后70-80年代中，现在通用的阴茎假体植入术逐渐成形。
现在使用最理想的阴茎假体是模拟正常勃起的机械装置，由圆柱体、液泵阀和一个液囊组成，俗称“三件套”，可用于模拟阴茎正常勃起。
借助三件套，患者或可重振雄风
（图片仅供示意）▼
使用时，只需要按动阀门，水囊里的水进入圆柱体（人工海绵体），模拟阴茎海绵体充血的过程，达到正常勃起的状态。当性生活结束以后，松开阀门，水就会流回去，阴茎也逐渐疲软。
据报道，从1988-2019年，超过44万人接受了阴茎假体植入术。除了用于口服药物难以治疗的ED患者以外，手术还可针对受过外伤、先天畸形以及有变性需求的群体。
感兴趣的了解一下（图片仅供示意）▼
2015 年，瑞士的一家公司就推出跨性别手术使用的阴茎假体。与用于治疗ED的假体所不同的是，这些假体结构更为简约：末端可以直接固定在耻骨上，同时前端也有符合人体结构的阴茎头，为跨性别手术提供技术支持。
最近几十年来，随着技术的成熟及推广，阴茎假体植入术也成为了越来越多人的选择。
能不能定制尺寸？▼
不过我们也需要注意到，虽然上个世纪末阴茎假体就已经进入我国，但由于各方面的原因，目前国内使用较少，对它的了解也并不多。
还需要认识到，并不是所有人都需要阴茎假体，手术前医生需要严格把握适应症，并告知患者手术费用、相关风险等。
对于大部分ED患者来说，保守治疗依然是最佳选择。
参考资料：
1. 从金枪不倒到收缩自如：可膨胀性阴茎假体成为 ED 治疗「终极武器」之路. 丁香园泌外时间 2020-11-20 20:30发布.
2. Carrion, H., Martinez, D., Parker, J., Hakky, T., Bickell, M., Boyle, A., Weigand, L., & Carrion, R. (2016). A History of the Penile Implant to 1974. Sexual medicine reviews, 4(3), 285–293. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2016.05.003.
3. 科普患教 | 阴茎人工海绵体植入术——男性勃起功能障碍终极治疗武器. 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科 2021-08-13 19:00发布.
4. 张敏建,常德贵,贺占举等.勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志,2016,22(08):751-757.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2016.08.015.
5. Kohn, T. P., Rajanahally, S., Hellstrom, W. J. G., Hsieh, T. C., & Raheem, O. A. (2022). Global Trends in Prevalence, Treatments, and Costs of Penile Prosthesis for Erectile Dysfunction in Men. European urology focus, 8(3), 803–813. https://doi.org/10.1016/j.euf.2021.05.003.
*本文内容为作者提供，不代表地球知识局立场
封面：壹图网
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