月经干净后煲桑寄生
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导读：月经过后当以“滋阴养血”为治疗总则，那么，该如何养血？有哪些方面需要特别注意的吗？看看夏桂成先生怎么说。
经后初期是阴血的恢复时期，一般指月经干净后的3~5天，亦可达7天。这一时期尚无白带出现，所以在治疗上应滋阴养血扶阴。
这是一种正治方法，但阴虚常伴火旺，火旺则阴虚更不易恢复，是以降火滋阴亦为常用的方法。
火旺有心火、肝火、肾火之不同，所以有清心滋阴法、清肝养阴法、滋肾降火法之不同。就临床所见，脾弱阴虚者必须应用健脾滋阴法。
在具体应用这些方法及药物时，还有一些重要的加减，兹分别介绍之。
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滋阴养血法
滋阴养血法，即滋阴与养血的结合，或称为血中滋阴，血中养水，是经后期较为常用的方法。
本法分轻、中、重三种，即滋阴养血轻剂、中剂、重剂。
一、滋阴养血轻剂
轻剂者，即一般常用的方剂，代表方为归芍地黄汤，药用炒当归、赤白芍、怀山药、山茱萸、大生地各10g，炒丹皮9g，茯苓、怀牛膝、桑寄生各10g。
经后初期服，毎日1剂，水煎分2次服。归芍地黄汤由四物汤合六味地黄丸而成。
归芍者，四物汤之代表药也，鉴于川芎辛温升散，非经后初期所宜，故去之。当归有润肠通便之功，故凡大便稀溏或易溏泄者，常以大生地代熟地，而且用药量亦轻，所谓病轻药亦轻，适其所需而已。
又鉴于经后初期血海空虚，癸水不足，养血之中意在滋阴，滋阴者，在于肾也，故加入牛膝、桑寄生等为佳。
二、滋阴养血中剂
中剂者，在滋阴养血轻剂上稍有加重，应从三个方面考虑：
一是扩充滋阴养血的药物，主要是增加滋阴药物的数量；
二是选取滋阴养血，特别是滋阴性能较强的药物，所谓“将帅”性药物助之；
三是加重滋阴养血的药物用量。
《傅青主女科》所用方药，其主次药物用量悬殊极大，可参考之。常用的代表方剂如首乌地黄汤、二至地黄汤等。
我们较多使用的是加减二至地黄汤，药用女贞子、旱莲草各12g，熟地、怀山药、山茱萸、炒丹皮、茯苓、白芍各10g，怀牛膝、桑寄生各9g。
经后初期按“7、5、3”奇数律的时日要求服药。
三、滋阴养血重剂
重剂者，不仅滋阴养血的药物用量极大，而且选择的滋阴药物性能亦较强，数量亦有所扩充，适用于阴虚较重者。
代表方剂有二甲或三甲地黄汤、复脉汤。我们临床上较为常用的是滋阴奠基汤，药用龟板胶、鳖甲（先煎）各10~15g，左牡蛎（先煎）10~30g，怀山药、山茱萸、熟地、丹皮、茯苓、怀牛膝各10g，或再加制首乌、玄参、太子参各10g，服法同上。
服后如有脾胃不和，腹胀便溏者，酌加调理脾胃的药物，或去熟地、首乌、玄参等，同时嘱其饭后服。
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滋阴清火法
阴虚易致火旺，火旺则阴更虚，是以降火或者清火亦非常重要。
降火、清火实际上是冀“静能生水”也，降火亦即滋阴，是滋阴中的又一法门。降火者，又有降肾火、心火、肝火之不同，兹分别列述之。
一、滋阴降火
滋阴降火，主要是清降肾火，达到护阴的作用。代表方剂有知柏地黄汤、大补阴丸、清经散、两地汤等。
我们临床上较为常用的是加减知柏地黄汤，药用炙知母6g，炒黄柏10g，生熟地各10g，怀山药、山茱萸、炒丹皮、茯苓、泽泻各9g，玄参10g。
按经后初期的要求服药，如火旺甚者，还应加入胡黄连、元精石、咸秋石等。
二、清心降火
本法用于阴虚心火偏旺，临床见心烦、失眠者。代表方剂有清心莲子饮、导赤散、清心汤等。
我们临床上常用的是加减清心汤，药用钩藤12g，莲子心5g，黄连3g，茯苓10g，生地10g，白芍12g，丹参10g，黛灯心1米。
服法同上。夜寐差者，加紫贝齿（先煎）10g，炒枣仁10g；伴胸闷不舒者，加广郁金10g，石菖蒲5g，合欢皮或合欢花9~10g。
三、清肝降火
本法主要用于阴虚肝火偏旺，临床见烦躁、头痛、胸胁不舒者。代表方剂有丹栀逍遥散、滋水清肝饮、杞菊地黄汤、龙胆泻肝汤等。
我们临床上常用的是加减滋水清肝饮，药用丹参10g，赤白芍各10g，大生地12g，炒丹皮、茯苓、怀山药、泽泻各9g，山茱萸6g，钩藤12~15g，炒山栀9g，柴胡、甘草各6g。
服法同上。如肝火过旺，必须清泻者，可选清肝凉胆汤，该方源于《杂病源流犀烛》；如肝火湿热偏甚者，亦可选用龙胆泻肝汤。
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健脾滋阴法
这是经后期常用的方法之一。
阴虚与脾弱相对立，滋阴有碍脾运，健脾燥湿又必伤阴，所以健脾与滋阴很难协调。
张景岳创制了一些滋阴与健脾相合的方剂，如五福饮、七福饮等，其中人参、熟地合用表面上看起来相互照顾，但实际上未必能达成愿望。
我们在临床上反复实践，摸索出健脾滋阴汤，由参苓白术散加减而成，药用党参12g，白术I2g，茯苓、怀山药各10g，山茱萸6g，广木香6~9g，砂仁（后下）5g，白芍10g，荆芥5g，建莲肉9g，陈皮6g。
服法同上。肠鸣辘辘，大便溏泄，小腹有冷感者，加炮姜5g，肉桂（后下）3g；胸闷烦躁，夜寐甚差者，加合欢皮10g，广郁金10g，莲子心5g；舌红少苔，口干喜饮者，上方去砂仁、党参，加太子参I5g，制黄精10g，炒扁豆9g，炙乌梅5g。
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特色加减
经后期最大的特点在于阴血亏虚。阴血特别是阴虚的恢复在于“静、降”，因而需依此而进行加减。
静能生水。静者，主要指清心降火，宁心安神。扩大而言，还应包括收敛固藏等法在内。我们的调周法特色在于心肾合治。
因此，临床稍有心烦不安或工作学习稍为紧张者，均需加入莲子心、黄连、钩藤等清心降火，或加入青龙齿、炒枣仁、合欢皮、五味子等宁心安神，或根据病情需要加入五味子、煅牡蛎、炒芡实等收敛之品，或加入炙龟板、金樱子、炙乌贼、龙骨等固藏之品。
降是重阳转阴后阴长运动的特点，也是阴血恢复时的特点。所谓降者，即沉降，与静相关，故亦有静之说。
一般而言，味厚重者主降，如龟板、鳖甲、牡蛎等介类皆有沉降敛藏之功，是补阴之佳品；石类，如磁石、龙骨、龙齿等皆有镇降安神的作用，是心神合治的佳品；味厚质浓之品，如熟地、首乌、玄参等，能大补肝肾，为滋阴养血之上品；
此外，本身具有下降性能的药物，如怀牛膝、坎宝等，在经后初期选择加入，可更好地滋阴养血，奠定阴长的基础。
内容来源：《夏桂成实用中医妇科学》
主编：夏桂成
