睾丸静脉曲张挂什么科
“护佑男性健康，共筑健康中国”男性健康日科普系列
天津医科大学第二医院男性生殖与性医学部
封玉宏
蛋蛋的忧殇系列之（二）精索静脉曲张
警惕：精索静脉曲张不容忽视，影响征兵、生育，应及时规范诊疗、保护男性生育力
分享病例：一20岁男性青年，高考结束考入了理想的大学，同时该同学还想圆了自己的军人梦，于是在就读大一期间便报名参军，结果征兵体检时被医生告知因其患有精索静脉曲张被拒之门外。小伙子很沮丧，便来到医院咨询，当其得知除了不能当兵还有可能影响今后的生育，然而做了显微手术依然可以成为一名军人，同时还能改善生育能力的时候，小伙子开心的进行了显微镜下精索静脉结扎术，术后次年成功成为一名中国人民解放军，圆了自己军人的梦想，所以有必要在这里科普一下，精索静脉曲张的危害和规范的诊疗的意义。
精索静脉曲张到底是怎么回事？
精索静脉曲张（varicocele，VC）是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效，血液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲。原因可分为原发性和继发性，原发性病因包括血管内压力增高；精索内静脉周围的结缔组织比较薄弱；静脉瓣膜功能障碍或关闭不全；精索静脉管壁组织结构异常；精索静脉解剖变异；提睾肌发育不全或发育不良。继发性的病因主要跟梗阻有关系，包括腹腔内或腹膜后肿瘤、肾脏积水等(不过不必担心，这种状况不是很常见的)。成年男性精索静脉曲张发病率是11.7％ 在精液质量异常男性患者中发病率是 25． 4％，精索静脉曲张是男性常见疾病， 临床常表现为同侧睾丸生长和发育障碍并伴随疼痛不适、生育力低下及性腺机能减退等症状。
精索静脉曲张都有什么症状？
有症状的主要表现为阴囊部坠胀不适和隐痛，站立过久或劳累时候加重，平卧休息缓解或消失，左侧多见。站立时患侧阴囊较健侧明显松弛下垂，平卧休息后可缩小或消失，若平卧位静脉曲张不减轻，需排除继发性精索静脉曲张。还有一部分患者无症状，一般在就诊不育或征兵检查中发现。
精索静脉曲张如何诊断？
1.临床表现
（1）站立时一侧阴囊下垂，伴局部坠胀、坠痛感，向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部反射。（2）劳累、行走、站立过久，症状加重，经平卧休息后症状缓解或消失。（3）局部检查立位可见患侧睾丸位置变低，精索粗大，可触及蚯蚓状曲张的静脉团；平卧后静脉团缩小或消失，再次站立该静脉团又出现。
2、辅助检查:B超检查；CT检查；MRI检查
3、临床上对于精索静脉曲张的分级包括亚临床型 ：平 卧或Valsava 检查时未触摸或未观察到精索静脉曲张。 但专科检查(多普勒超声检查 ) 可以检测出精索静脉曲张：
1 级 ：Valsava 检查能触摸到精索静脉曲张，其它方式未检出；2 级： 平卧时能触摸到精索静脉曲张，但不能观察到；3级：平卧时可以触摸和观察到精索静脉曲张。
精索静脉曲张都有什么危害呢？
1、引起男性身体不适：精索静脉曲张的患者，常会出现阴囊处的坠胀和牵拉痛的感觉，患者还能会由于一些不良的情绪，神经衰弱的症状，例如情绪反常、乏力、失眠等不适的症状，给男性朋友带来很多负面影响。严重者会出现睾丸萎缩、性欲低下、性交痛、勃起功能障碍等性功能障碍的现象，造成家庭生活的不和谐；同时患该种疾病是不能当兵的。
2、导致男性不育：在临床上，精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩进而导致死精、少精、弱精等精子精液异常疾病，是男性不育症中发病率最高的疾病，患者常会出现精子数量减少、活动能力低下、畸形精子增加等精液异常的现象，危害男性的生育能力，造成男性不育。
目前普遍认为部分精索静脉曲张患者因生精细胞凋亡、睾丸缺氧、代谢物质反流、睾丸温度升高或雄激素、促性腺激素分泌降低导致男性不育症 。精索静脉曲张与精子 DNA损伤有关、这种损伤有可能继发于精索静脉曲张氧化应激反应。然而，精索静脉曲张的病理生理学尚未阐 明 ，尚无法解释精索静脉曲张导致男性不育症的明确机制。
精索静脉曲张如何预防和治疗呢？
无症状或无睾丸萎缩及生育、征兵需求的患者可观察或保守治疗。
预防精索静脉曲张应该禁烟、酒,忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果。注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅,避免疲劳。及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，是预防精索静脉曲张的重要手段。
另外着紧身内裤或者专门预防和控制精索静脉曲张症状的内裤可缓解阴囊坠痛症状，如经上述保守治疗无效或出现并发症，建议选择手术治疗。
手术方法：
1.传统的开放手术：精索静脉高位结扎术（已很少采用该术式）
2.腹腔镜精索静脉结扎术（仍需谨慎选择，尤其对不育及青少年或睾丸萎缩的患者）
需要腹部取三切口，须经全麻并经腹腔内手术，因为腹腔镜的放大倍数有限，不能明确的保留精索内动脉及淋巴，一般情况下都是同时结扎了动脉及淋巴，易导致睾丸萎缩及鞘膜积液的发生。
3.“高度推荐”显微镜下精索静脉结扎术，阴囊上方仅一小切口，且术后被阴毛覆盖
安全、有效，复发率为0-2%，并发症1-5%。
优点：
1.利用显微镜大放大效应可清晰显示细静脉侧支，尤其是提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。
2.保留动脉及淋巴，睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支，不致忽略，睾丸萎缩发生率明显降低。
3.认清淋巴管，避免术后鞘膜积液。
4.完整保留输精管及其动静脉。
