湖南日报全媒体记者 周阳乐 通讯员 陈刚 蹇文艳 伍一帆
一声婴儿啼哭，冲淡万千艰辛。10月20日下午，33岁的龚女士在中南大学湘雅医院手术室含泪哽咽道：“我终于当妈妈了，我有孩子了……”
这一路，太不易。结婚5年3次怀孕，胎儿都因水肿死于宫内，出于何因？此次怀孕后，腹中胎儿接受了4次宫内输血才得以安全，怎么回事？10月22日，记者采访了该院胎儿医学中心主任姚若进教授，探究宫内输血的谜底。
3次胎死腹中，竟因母胎血型不合
今年7月底，怀孕20周的龚女士来湘雅医院检查。对于这次产检，她异常紧张，因为前3次怀孕胎儿都死于腹中，且死胎孕周越来越小，可是确切的病因一直未查出。
困惑又沮丧的龚女士，在湘雅医院要到了答案——原来是自己的血型与胎儿血型不合，导致胎儿严重贫血水肿、直至死亡。
“胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及全身皮肤水肿，分为免疫性水肿和非免疫性水肿。免疫性水肿通常指母胎血型不合引起。”姚若进解释，“因母体对其配偶的抗原发生同种异体免疫反应，从而产生抗体，该抗体又通过胎盘传递给胎儿，使胎儿发生溶血性贫血，严重者发生水肿甚至胎死宫内，其中Rh血型不合最常见。”
目前最有效的治疗方式为胎儿宫内输血治疗，即纠正胎儿贫血，预防胎儿水肿和死亡，在胎儿达到出生能够成活的条件后再剖宫产。“简单说，只要胎儿出生，离开母体，***抗体就破坏不了胎儿红细胞。但若胎儿还在子宫内，需要母体支持，溶血就可能持续发生。为了让胎儿在宫内待久一点，就只有通过给胎儿输血来解决。”姚若进介绍，从7月底开始，团队每隔2周为龚女士做胎儿的脐血流和大脑中动脉血流测定，当检测值显示贫血严重时，立即住院进行宫内输血术。
4次宫内输血，胎儿医学显神通
如何给胎儿输血？输什么血？一次输多少？
从事胎儿宫内治疗30余年的姚若进，2005年曾在湖南省内首次开展胎儿宫内输血手术。她告诉记者，给胎儿输血需要在超声引导下，经过孕妇肚皮、子宫、羊膜腔，把特殊处理过的浓缩红细胞缓慢输入胎儿的脐带血管中，不仅手术者要掌握高超的胎儿医学技术，还要手术团队配合默契，才能顺利完成宫内输血手术。
“20周胎龄的小胎儿，脐带血管直径仅2—4毫米，要将针垂直扎进胎儿脐带静脉血**，手不能抖，还要密切关注胎动。一般要选择胎儿不太抓得到的地方下针，且输血过程中，看到胎儿的手脚要过来了，我们就得退出来，否则可能导致出血。因此，原本只需要10分钟完成的输血过程，放在胎儿身上通常要大约1个小时才行。”姚若进说。
如果说，给胎儿输血是个极端细致的“手工活”；输什么血和输多少血，则是道超级复杂的“数学题”。
“最难的是合血型，我们必须确保输给胎儿的血液，既给胎儿支持，又不会对母亲产生影响。”姚若进告诉记者，同种免疫性溶血病通常采用O型Rh阴性洗涤后得到的浓缩红细胞，满足与母血清交叉配型无凝集、巨细胞病毒抗体阴性等条件的最为适宜。然而因为龚女士曾经做过心脏疾病体外血液循环术，为了找到对她不造成影响的血型，医院输血科费了不少功夫。
而每一次的输血量要根据胎儿体重、贫血程度，以及血容量等诸多因素计算得到。姚若进教授回忆，每次的输血量在30—60毫升不等。“期间共为龚女士做了4次宫内输血，让她从20周第一次输血前检查的胎儿严重贫血、血色素只有27g/L，坚持到32周的血色素72g/L。”
每次输注后要密切观察胎儿情况，根据病情变化，每隔2—4周再重复输注一次。考虑到龚女士孕周较大，胎儿体重已达到2000克左右，出生后成活率较高，直接换血、输血更安全，医院遂于10月20日对其进行剖宫产手术，胎儿顺利出生，随后交给新生儿科积极治疗。
据悉，当天晚上，该院新生儿科便为小婴儿换了血。再过一段时间，当小婴儿把从母体中带来的抗体代谢掉，一切都会正常……
