34岁的徐先生近日常常感觉胸痛，走动、爬楼更为显著，于是前往江苏省中西医结合医院就诊。心血管科副主任中医师杨丽君接诊后，判断其病情危急，需要住院诊治，这让徐先生简直不敢相信，因为明明自己上午做的检查均无异常…….
专家凭经验判其病危，苦于没有“证据”
徐先生介绍，最近经常在干活、走路后出现胸前区疼痛，呈压迫感，有时伴有出冷汗、心慌等症状，但持续几分钟后休息一下就有所缓解。他以为是工作忙累的，就没怎么重视，但胸痛发作越来越频繁，第4天时，稍走点路就开始疼痛，活动耐量明显下降。其爱人见状不放心，上午先带他去了附近医院就诊，查胸片、心电图、血常规、肌钙蛋白、心肌酶等各项结果都正常，医生就让徐先生回家了。但回家后徐先生走路、爬楼时仍然胸痛，于是下午，其爱人又陪他来到江苏省中西医结合医院心血管科就诊。
副主任中医师杨丽君接诊后，仔细询问徐先生的症状并进行了详细查体，判断他是一个典型的不稳定型心绞痛，病情危急，需要立即住院诊治。而徐先生认为自己上午检查结果都正常，不应该是心脏问题，加上自己工作忙没时间，又没有本地医保，坚决不同意住院。考虑到徐先生活动后胸痛明显，风险极高，杨主任没有放他走，而是再次建议他查运动后心电图，较之前进行对比，如果有变化再进一步处理，徐先生这才同意了。
再次复查心电图，拔除隐患转危为安
当徐先生爬完楼梯后再次出现胸痛，立即行心电图检查，结果显示胸前导联ST段显著抬高，提示急性前壁心肌梗死。心电图室的陈彩霞医生不敢大意，领着徐先生将他带回心血管科诊室。此时徐先生胸痛已经消失，仍然不相信是心脏出了问题，杨丽君主任立即停下手头工作，将徐先生护送至急诊抢救室救治，再次复查心电图，结果显示ST段又回落了。徐先生的病情非常不稳定，有随时发生恶性心律失常及猝死的风险。
杨主任再次和夫妻俩沟通后，第一时间通知导管室，由心血管科主任医师龚觉晓、副主任中医师高昕实施急诊冠状动脉造影检查，造影显示徐先生的冠状动脉血管左前降支近中段严重狭窄，堵塞95%并伴有血栓形成，最终在左前降支置入一枚支架，将堵塞的血管开通，后转到心脏重症监护室，予以进一步药物强化治疗。最终，徐先生转危为安，现已顺利出院。
动则胸痛莫大意，动态复查很重要
杨丽君主任提醒大家，出现胸痛一定要及时就诊，不要仗着年轻，就以为自己心脏不应该有问题，尤其是合并有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、熬夜、生活不规律等心血管危险因素者，该类人群特别容易出现心肌梗死和心源性猝死，要改变不良生活习惯，戒烟，控制好血压、血糖、血脂。而对于胸痛反复发作的患者，不能仅根据一次心电图和肌钙蛋白检查就排除冠心病，一定要动态复查，通过心电图和肌钙蛋白的动态变化来判断病情。另外，做运动心电图有一定风险，一定要在专业的医生指导下进行。
通讯员 殷舒月 罗鑫 扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航
校对 盛媛媛
