脏腑辨证，是以脏腑的生理功能和病理变化反映于外的不同证候，加以分析归纳，并作为辨证依据的。这种辨证方法的具体内容是：根据脏腑的生理病理及经络循行的表现来判断病变的部位；用寒、热、虚、实来辨别病情；以脏腑间的相互关系，来分析病证的传变规律。
脏腑辨证
小王问：“老师，我一直在学习中医的脏腑辨证，但有时候感觉有点困惑。我知道心、肝、脾、肺、肾是五脏，小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦是六腑。但在实际临床中，我不太明白怎样运用脏腑辨证。我希望您能够帮助我更好地理解这个概念。”
谢老师点点头，示意小王坐下。他的声音温和而富有磁性，仿佛每一个字都带着深刻的内涵。“脏腑辨证，是中医临床各科辨证的基础，也是我们区分疾病特点的重要方法。它适用于各种内伤杂病的辨证。”
小王拿出一本笔记本，准备记录下谢老师的教诲。谢老师继续解释道：“中医的辨证方法虽然多种多样，但最后都会落实到脏腑的病变上。也就是说，我们在分析各种证候时，需要考虑脏腑的病理变化。脏腑辨证的主要内容包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证等。”
小王专注地记录着。“五脏，包括心、肝、脾、肺、肾，是实质***，它们的主要功能是化生和贮藏气血精津液。而六腑，包括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦，是为空腔***，主要功能是受纳和腐熟水谷，传化和**糟粕。”
小王点点头，示意自己理解了。“所以，五脏是实质性的，而六腑是为空腔性的，它们在体内的功能和定位是不同的。”
谢老师赞许地点点头。“你说得对，小王。正如《素问·五脏别论》所言，‘所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也’。这个理念对于中医的脏腑辨证非常重要。”
小王思考了一下，然后继续问道：“老师，您刚才提到了奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。我有点困惑，这些腑有什么特殊性呢？”
谢老师微笑着解释道：“奇恒之腑之所以被称为奇，是因为它们具有一些特殊的性质。虽然它们形态上类似于腑，但它们的功能和作用与脏器相似，都有一些特殊的功能。比如，胆腑虽然也属于六腑之一，但它**的不是糟粕，而是精汁，这与一般腑器不同，所以它被归为奇恒之腑。”
小王感到对中医的脏腑辨证有了更清晰的理解。他谢过了老师的指导，然后站起身来。“谢谢您的解释，老师。我会好好消化这些知识，努力提高自己的临床技能。”
舌与脏腑联系
中医重视舌诊，认为舌头的不同位置对应不同的脏腑，中医可通过舌诊判断脏腑疾病。舌尖、舌两侧、舌中间、舌根分别对应心肺、肝胆、脾胃、肾。舌为心之苗，人体五脏六腑的变化都会在舌头上呈现。舌尖为心、肺的反映区。当一个人上火或喉咙肿痛时，舌尖往往发红，病情严重者，舌尖会出现溃疡。舌头的两边对应肝胆的区域。如果舌头的两边发红，甚至发紫、溃疡，说明患者肝火旺盛，近来脾气比较大。舌中间舌头的中间对应脾胃。脾胃虚弱者反映在舌头上为舌中间有裂纹。舌根对应肾脏。肾阳气不足的患者，舌根会发白，且容易出现手脚冰凉的情况。患者手脚爱出汗、尿黄、腰酸，舌根会发红。
谢老师接着又向小王介绍舌与脏腑联系的知识，同时介绍舌面的脏腑分候。：“小王啊，舌与脏腑主要是通过经络构成联系。脏腑中，心和脾胃与舌的关系最为密切。”他指着书中的文字继续解释说：“舌为心之苗窍，手少阴心经之别系舌本。”
小王聚精会神地倾听着，忍不住问道：“师父，舌与心有什么关系呢？”
谢老师微笑着回答：“心气通于舌，心和则舌能知五味。因为心主血脉，舌的脉络丰富，心血上荣于舌，所以人体的气血运行情况可以反映在舌质的颜色上。而且，心主神明，舌的运动受心神支配，舌体运动是否灵活自如、语言是否清晰，与神志密切相关。所以，舌可以反映心、神的病变。”
小王眼前一亮，点头表示明白。他继续询问：“那舌与脾胃又有什么关系呢？”
谢老师微笑着解释：“舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下，舌居口中司味觉。脾气通于口，脾和则口能知五谷。舌苔是由胃气熏蒸谷气上承于舌面而成的，与脾胃运化功能相应。所以，舌可以反映脾主运化、化生气血的功能。”
小王听得入迷，感叹道：“原来舌这么神奇！它不仅可以反映心、神的病变，还能反映脾胃的功能。师父，还有其他脏腑与舌的联系吗？”
谢老师点头肯定地说：“当然！肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本；肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。而足太阳膀胱经经筋结于舌本，肺系上达咽喉，与舌根相连。”
小王睁大眼睛，惊叹道：“原来舌与各个脏腑都有密切的联系！每个脏腑的病变都能在舌上体现出来。”
谢老师点点头，鼓励地说：“是的，舌可以作为观察体内脏腑气血盛衰变化的窗口。只要我们仔细观察舌的颜色、形态、苔色等特征，就能了解到人体内部的健康状况。这对于中医诊断和治疗非常重要。”
舌面的脏腑分候
"小王啊，你看，你的舌头呈现出一种淡红色，略带苍白的样子，这是一种典型的气血不足的表现。"谢老师用一根毛笔轻轻指向小王的舌尖，展示了自己的观点。
小王皱起眉头，有些困惑地问道："师父，那么舌面的其他部位又代表什么呢？"
谢老师微笑着解释道："脏腑的病变反映于舌面，具有一定的分布规律。一种是以五脏来划分，舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾。另一种是以胃经来划分，舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。还有一种是以三焦来划分，舌尖属上焦（心肺），舌中属中焦（脾胃），舌根属下焦（肝肾）。这些划分方法对于疾病的诊断提供了一定的参考价值。"
小王露出了恍然大悟的表情，继续问道："那师父，舌苔和舌体的润燥又与什么有关呢？"
谢老师点了点头，满意地看着徒弟的进步，解释道："舌体的形质和舌色与气血的盛衰和运行状态有关，而舌苔和舌体的润燥则与津液的盈亏相关。舌下肉阜部分有金津和玉液，其中的唾液和口水都是津液的一部分。津液的生成和输布与肾、脾胃等脏腑的功能密切相关。因此，通过观察舌体的润燥程度，我们可以判断体内津液的盈亏以及病邪性质的寒热。"
脏腑辨证表格
辨证
相同症状
不同症状
心与小肠病
心气虚证
心悸胸闷气短
精神疲倦或有自汗，动后诸症加重，面色淡白，舌淡，脉虚
心阳虚证
畏寒肢冷，心痛，面色㿠白，或面唇晦暗，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代
心阳虚脱证
突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝
心血虚证
心神不安，心悸，失眠多梦
血虚表现：面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力
心阴虚证
阴虚表现：口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数
心脉痹阻证
瘀阻心脉
心悸怔忡
心胸憋闷疼痛
痛引肩背内臂时发时止
刺痛，舌暗有紫斑紫点，脉细涩或结或代等瘀血内阻的症状
痰阻心脉
闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔腻，脉沉滑或沉涩等痰浊内盛的症状
寒凝心脉
痛势剧烈，突然发作，遇寒加重，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状
气滞心脉
胀痛，伴胁胀，善太息，舌淡红，脉弦等气机郁滞的症状
痰蒙心神证
神志异常神昏
痰浊，以抑郁、痴呆、错乱为主，有痰无火，无热证表现
痰火扰神证
痰热，以神志狂躁，神昏谵语为主，有痰有火
心火亢盛证
发热、口渴、心烦、失眠、便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力
瘀阻脑络证
头痛、头晕经久不愈，痛如锥刺，痛处固定，或健忘，失眠，心悸，或头部外伤后昏不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩
小肠实热证
心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，**赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数
辨证
相同症状
不同症状
肺与大肠病
肺气虚证
咳嗽
咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咳痰清晰，声低懒言，或有自汗畏风易感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱
肺阴虚证
干咳少痰，不易咳出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数
风寒犯肺证
咳嗽，咳痰
痰色白
气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧
寒痰阻肺证
痰白质稠或清稀、易咳，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑
饮停胸胁证
胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头晕目眩，舌苔白滑，脉沉弦
风热犯肺证
咳嗽，痰黄稠及风热表证
咳嗽痰稠色黄，恶寒轻发热重，鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数
肺热炽盛证
咳喘气粗，鼻翼扇动与实热症状
发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼扇动，鼻息灼热，咽喉红肿，**短黄，舌红苔黄，脉洪数
痰热壅肺证
发热、咳喘、痰多黄稠
咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，发热口渴，烦躁不安，舌红苔黄腻，脉滑数
燥邪犯肺证
干咳，痰少，质黏及燥邪犯表证
干咳痰少质黏，口舌咽喉干燥，恶寒发热，无汗或少汗，舌苔薄白而干燥，脉浮偏数或浮紧
风水相搏证
眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，**短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数
肠道湿热证
身热口渴，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭，**灼热，**短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数
肠热腑实证
发热，**秘结，腹满硬痛
高热，或日晡潮热，汗多口渴，脐腹胀满硬痛拒按，**秘结，或热结旁流，**恶臭，**短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数或沉迟有力
肠燥津亏证
**燥结、排便困难与津亏症状
**干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩
辨证
相同症状
不同症状
脾与
胃病
脾气虚证
纳呆腹胀
食后尤甚
便溏肢倦
食少懒言
神疲乏力
面色萎黄
或浮肿或消瘦，活动后诸证加剧，舌质淡或胖嫩有齿痕，苔白润，脉缓或弱
脾阳虚证
腹痛喜温喜按，肢冷尿少，舌质淡胖或
边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力
脾虚气陷证
脘腹坠胀，或便意频数，**重坠，
甚或脱*，或子宫下垂等脏器脱垂表现。
舌质淡，苔薄白，脉缓或弱
脾不统血证
便血、尿血、**、或妇女**过多、崩漏等各种出血证，舌淡苔白，脉细无力
湿热蕴脾证
脘腹痞闷
纳呆便溏
恶心呕吐
肢体困重
身热起伏，汗出热不解，渴不多饮，肌肤发黄、色泽鲜明，**短赤。舌红苔黄腻，脉濡数
寒湿困脾证
口淡不渴，肢体浮肿，**不利，身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌淡苔白腻，脉濡缓
胃气虚证
胃痛痞胀
胃部按之觉舒，气短懒言，神疲乏力，舌质淡，苔薄白脉弱
胃阳虚证
胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力
胃阴虚证
胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，**干结，**短少，舌红少苔乏津，脉细数
胃热炽盛证
胃痛痞胀
胃脘灼痛，渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛溃烂，舌红苔黄，脉滑数
寒饮停胃证
脘腹痞胀，呕吐清水痰涎，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉弦
寒滞肠胃证
胃脘疼痛痞胀
胃脘冷痛，痛势剧烈，得温则减，舌苔白润，脉弦紧或沉紧
食滞肠胃证
胃脘痞胀疼痛，呕泻物酸馊腐臭，舌苔厚腻，脉滑或沉实
胃肠气滞证
脘腹胀痛走窜，肠鸣嗳气，苔厚脉弦
辨证
相同症状
不同症状
肝与胆病
肝血虚证
头晕眼花，视力减退，脉细
血虚，无热象，可见肢体麻木，关节拘急，妇女**量少，色淡，甚则闭经等症
肝阴虚证
阴虚，虚热表现明显，可见两目干涩，潮热、颧红、胁肋隐隐灼痛，手足蠕动等症
肝郁气滞证
情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块。妇女可见**作胀疼痛，****，痛经。舌苔薄白，脉弦。病情轻重与情绪变化关系密切
肝火炽盛证
头晕胀痛
面红目赤
口苦口干
急躁易怒
耳鸣
失眠
火热过盛的实证，以目赤头痛、胁肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症为主，阴虚证候不突出，病程较短，病势较急
肝阳上亢证
上实下虚，虚实夹杂，系肝肾阴虚阳亢所致，以眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主，且见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，病程较长
肝阳化风证
肝风内动
上实下虚：眩晕欲仆，头摇而痛，肢体震颤，手足麻木或猝然昏倒，言语謇涩，口眼㖞斜，半身不遂。舌红苔腻，脉弦
热极生风证
实热证：高热神昏，烦躁谵语，颈项强直，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌红绛，苔黄燥，脉弦数
阴虚动风证
虚证：手足蠕动，五心烦热，口咽干燥。舌红少津，脉弦细数
血虚生风证
虚证：手足震颤，眩晕耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，肌肉瞤动，皮肤瘙痒，爪甲不容，面色无华。舌淡苔白，脉细
寒滞肝脉证
少腹冷痛，**坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或颠顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧
肝胆湿热证
身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，**不调，**短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为**潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等
胆郁痰扰证
胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，口苦呕恶，吐痰涎，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数
辨证
相同症状
不同症状
肾与膀胱病
肾阳虚证
腰膝酸冷，**减退，夜尿频多等虚寒症状共见
命门火衰，温煦失职，火不暖土，气化不行；面色㿠白，畏寒肢冷，精神萎靡，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚
肾虚水泛证
肾阳虚弱，气化无权，水液泛滥；身体浮肿，腰以下为甚，按之没指，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力
肾与膀胱病
肾阴虚证
腰膝酸软
失眠多梦，阳强易举，遗精**，潮热盗汗，咽干，颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数
肾精不足证
**精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，舌淡红，苔白，脉弱
肾与膀胱病
肾气不固证
腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，**频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或****，男子滑精、**；女子**淋沥不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑，舌淡，苔白，脉弱
膀胱湿热证
**频数，排尿灼热涩痛，**短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数
《脏腑辨证彩色表》
《舌诊表》
