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由于人口老龄化趋势的进展，骨科关节疾病的发病率逐年升高。人工关节置换术对晚期骨关节疾病有很好的治疗作用，目前最常见的关节置换手术包括人工髋关节置换术和人工膝关节置换术。
其中髋关节置换又包括全髋关节置换（ＴＨＡ）和人工股骨头置换术（ＦＨＲ），膝关节主要有全膝关节置换（ＴＫＡ）和单縣膝关节置换（ＵＫＡ）。
人工关节置换术最大的优势在于可以极大程度地缓解患者的疼痛，矫治关节畸形和活动障碍，尽可能地恢复关节的功能，提升患者日常生活能力，因此选择接受人工关节置换术的患者也与日俱增。
但是关节置换手术的主要群体是老年患者，身体条件相对较差，患者往往需要经历较大的手术创伤，术后康复锻炼需要一定的过渡周期，会诱发患者疼痛，增添心理负担。
此外，关节置换术后可能出现各种并发症，如感染、血栓、假体周围骨折、贫血、低蛋白及胃肠道不良反应等，因而对关节外科医师来说围术期的管理也面临着许多挑战。伴随加速康复外科（ＥＲＡＳ）理念逐渐兴起，为患者围术期的快速康复带来了新的希望。
ＥＲＡＳ最早由丹麦外科医生提出并践行，在我国已有１０余年的初步应用经验。近年来ＥＲＡＳ理念在胃肠外科、妇科等领域的发展极为迅速，通过术前、术中及术后的个体化千预，极大的促进了患者的快速恢复，为患者为手术期的管理提供了理论依据。
人工关节置换术在国内外经过近半个世纪的发展，手术技术已经日渐精进。结合加速康复外科的理念和术后多模式镇痛方案，患者一般在术后第１天即可下地活动，少数患者甚至手术当天就可下地活动。
这大大减少了术后卧床引起下肢深静脉血栓形成的风险，也有利于术后初期的康复锻炼。有研究证实，ＥＲＡＳ理念应用于骨科可减轻患者术后应激反应，有效降低骨科术后相关并发症的发生率，提升患者对医护人员的满意度。
ＥＲＡＳ在术前饮食方面鼓励择期手术病人术前２ｈ服用含糖的清凉液体。其目的在于减轻患者术前**、焦虑等主观不适感，降低胰岛素抵抗，改善负氣平衡，但不会造成患者术后血糖异常升高，也不影响麻醉的安全性。
目前关于骨科大手术的术前清饮料探讨文献并不多，在临床的应用也并不普遍，但没有相关报道指出术前２ｈ饮用含糖饮料会增加麻醉的风险，其安全性被临床医生逐渐接受。
然而，关于术前２ｈ饮用含糖饮料的临床疗效却存在争议，有研究认为关节置换术前饮用含糖饮料对减轻胰岛素抵抗没有任何帮助，对术后血糖的变化也不会有任何改善。因此骨科手术术前清饮的疗效还需更多临床研究来证实。
宁心安神方在髋／膝关节置换术后的疗效分析宁心安神方的组方分析
宁心安神方中方药共５味：茯神３０ｇ，莲子肉３０ｇ，酸枣仁２０ｇ，龙眼肉２０ｇ，红枣３０ｇ。共凑宁心安神、益脾补虚之功。主要用于心悸、失眠健忘等心脾两虚之证，又兼护脾胃。
本方以茯神、莲子肉养心安神、健脾补虚为主药；辅以酸枣仁、龙眼肉补心益脾，加强滋补之效，又补而不滞；以红枣平和药性，又调和诸药。虽只有５味药，补益心脾、宁心安神之力较佳，且方药均为药效平和之品，补益平缓，适用范围广泛。
茯神是多孔菌科真菌茯苓菌核上带有松根的部分，味甘、淡，性平，归心、脾、肾经。具有利水渗湿、宁心健脾等功效，主要用于惊悸不安、不寐、**不利、水肿、记忆力减退等方面的治疗。
《汤液本草》中记载：“茯神，阳也，味甘、无毒”。《药性论》中记载：“君，主惊痫，安神定志，补虚乏。主心下急痛坚满，人虚而**不利者”。茯神淡渗甘补，既能利水渗湿，又能健脾补中；脾气足则气血充盈，心神得养则自安。
故有利水渗湿、健脾、安神之效。茯神药性平缓，作用温和，更倾向于安神，但其安神作用主要在于健脾养中。因为脾脏是人体后天之本，气血生化之源。莲子肉为睡莲科植物莲成熟后的种子，性平，味甘、涩，归心、脾、肾经。
具有健脾止泻，补肾固精，养心安神等功效，主治脾虚久泻，肾虚遗精、滑精及心肾不交之心悸、失眠。《纲目》中记载：“交心肾，厚肠胃，固精气，强筋骨，补虚损”。莲子肉脾肾双补，兼收涩之功，味甘涩，既可补益，又可止涩。
莲子肉药性温和，作用力缓，同茯神相须为用，共为君药，共凑交通心肾、养心安神、健脾补虚之功效。酸枣仁是鼠李科植物酸枣成熟后的种子，味甘、酸，性平，归心、肝、胆经。
具有养心阴、益肝血、生津敛汗之功效，主要用于虚烦不眠、惊悸健忘、津亏咽干、体虚汗多等症。《本草汇言》记载：“敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾”。酸枣仁味甘而酸，能补能收，性平温和，主入心肝经，以达补心养肝而安神，又具敛汗之功。
本品酸甘又能化阴，亦可补阴生津。龙眼肉味甘，性温，归心、脾经，有补心益脾、养血安神之效。主治心脾两虚之心悸失眠、健忘。《得配本草》记载：“益脾胃，保心血，润五脏，治怔忡”。龙眼肉甘温性平，补而不滞，为滋补之良药。
与酸枣仁共为臣药，加强茯神、莲子肉两位君药养心安神的功效，又兼益脾补虚之能。红枣为鼠李科植物枣成熟后的果实，味甘，性温，归心、脾、胃经，具有补益中气，养心安神之功效。《本草纲目》曰：“红枣性温、味甘、无毒，枣能补脾养胃，健运中气”。
红枣味甘性温，入脾胃经，补益气血，又兼养神安心之效，且药性和缓，补益之力平和。红枣加强茯神、莲子肉的安神补益之效，又调和诸药，作用柔和，为使药。脾为人体后天之本，气血生化之源。
脾运化水谷精微，上达于肺，滋养全身；又能滋补肾精，肾精得养，才能维持人体正常生命活动。关节置换手术主要面向的是老年人群，而老年患者脾胃多虚，且不受峻补。本方多为平补之品，补益心脾，宁心安神，又补而不滞，易于老年人群接受。
方中药物多味甘，煎煮后口感极佳，相较于其他中药煎剂，患者接受度更高。但本品在糖尿病患者中应慎用，防止患者血糖过高。
宁心安神方的现代药理学研究
宁心安神方具有镇静、催眠、抗焦虑、增强人体免疫力等作用。现代药理学研究表明，茯神镇静、催眠效果良好。茯神主要成分有三萜类和多糖类化合物，其中茯苓多糖有良好的助眠作用，还能提升机体免疫功能；
茯苓总三萜可以有效抑制神经元兴奋，具有镇静安神作用，还可以有效发挥抗炎作用。此外，两者都有一定抗肿瘤作用。莲子肉含有大量淀粉和棉子糖，还含有蛋白质、脂质等，具有镇静、辅助睡眠等作用。
酸枣仁主要含有皂苷和黄酮苷，酸枣仁皂苷Ａ对过度兴奋状态的中枢祌经系统有一定程度的**作用，通过上调Ｍａｒｋ３和Ｒｐｇｒｉｐｌ的基因表达和一系列代谢（糖代谢为主）途径达到镇静催眠的效果。
酸枣仁桌苷Ｂ可以影响ｙ－氨基丁酸（ＧＡＢＡ）受体的表达，增加氯离子通道开启的时间，促使更多的氯离子进入胞内；另一方面，酸枣仁皂苷Ｂ可以调节脂肪酸代谢途径，均能实现镇静助眠、抗焦虑的作用。
龙眼肉主含多糖、葡萄糖、蛋白质及多种维生素，具有抗焦虑、抗应激、抗自由基增强人体免疫力等作用。红枣含有丰富的糖类、蛋白质、各类维生素及微量元素。大枣多糖可以有效增加人体淋巴细胞的数量，增强人体免疫功能，并有一定程度的抗肿瘤作用；
红枣营养价值丰富，内含多种维生素、氨基酸及微量元素，对机体的代谢和新陈代谢有积极意义。总之，红枣可以提高人体免疫力，甚至延年益寿，对高血压、糖尿病等疾病的防治有一定辅助作用。
关节置换术是治疗关节疾病的一种有效方式，但大多数患者对手术仍充满恐惧感，术前往往处于焦虑紧张的状态，影响患者睡眠质量。术前焦虑状态和睡眠质量不佳是影响患者快速康复的重要因素之一。
宁心安神方中多数中药均有不同程度的镇静、助眠、抗焦虑作用，可以一定程度缓解患者术前紧张焦虑的心理，辅助睡眠。宁心安神方中也不乏提升患者免疫力的中药成分，对患者术后快速恢复有促进作用。
人工关节置换术的适应症
人工关节置换术在骨关节疾病症状的改善和功能的恢复方面有良好的效果，尤其是己进展成终末期的关节疾病，其主要包括髋关节置换和膝关节置换。
普遍认为６０－７５岁是关节置换手术最佳年龄段，在这个范围内的患者关节疼痛、功能受限，经非手术治疗无效并且严重影响其日常生活，可以选择关节置换术。
关节置换术的适应症需要外科医生与患者及其家属共同商榷决定，最理想的情况是患者既能收获手术效益，又能确保手术风险降到最低。但是关节置换面向的多数人群是老年患者，与年轻患者相比，基础疾病相对较多，身体条件相对较差。
因此外科医师需要结合患者的症状、影像学检查、身体条件及手术获益等方面把握手术适应症。ＴＨＡ、ＴＫＡ主要共同适应症：
（1）炎性关节炎，如类风湿关节炎（ＲＡ）、强直性脊柱炎（ＡＳ）等。一般年轻患者多见，炎症累及关节，引起关节软骨破坏，导致关节间隙均匀狭窄。这些患者可以适当放宽关节置换的年龄**。
（2）关节退行**变，如骨性关节炎。临床上髋关节骨性关节炎以继发性多见，主要由先天性髋关节发育不良（ＤＤＨ）、髋关节撞击症（ＦＡＩ）、扁平髋等继发引起。
（3）骨坏死：膝关节大面积软骨坏死以及髋关节的股骨头坏死（ＡＮＦＨ）。晚期股骨头出现塌陷、变形，髋臼破坏明显，并继发骨性关节炎。
（4）骨肿瘤：位于关节近端的肿瘤，在考虑安全的情况下，切除肿瘤，行特殊假体的关节置换。以上患者出现关节无法忍受的疼痛，关节活动明显受限，经保守治疗无效，则可以接受ＴＨＡ或ＴＫＡ。
对于单间室的骨关节炎或者骨坏死可以选择ＵＫＡ，ＵＫＡ较ＴＫＡ的优势在于创伤小、手术时间短、患者术后恢复快、疼痛更轻。
ＵＫＡ最多用于前内侧骨关节炎及骨坏死的患者，临床也有针对单纯外侧间室病变的外侧单髁关节置换术，但外侧间室病变的发病率仅占单间室病变的１１．１％，临床应用较少。ＵＫＡ对适应证有严格要求：单间室病变，对侧间室软骨完好；
前交叉軔带和内、外侧韧带结构及功能完好；内、外翻畸形＜１５°且应力下可纠正；膝关节屈曲＞９０°，屈曲挛缩＜１５°。髋关节置换还适用于老年患者髋关节部位的骨折，主要有股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。
股骨颈骨折分为陈旧性股骨颈骨折（２３周）和新鲜股骨颈骨折，对于老年泛６０岁患者可选择髋关节置换，但年轻患者股骨颈骨折应尽量选择保髋手术。ＴＨＡ与：ＦＨＲ都可用于治疗股骨颈骨折。
ＦＨＲ较ＴＨＡ的优势：不处理髋臼，手术相对简便、创伤小、时间短、费用低。ＦＨＲ适用于术前活动量小、身体条件较差且病变不累及髋臼侧的高龄患者。
由于ＦＨＲ不处理髋臼，存在股骨头假体与髋臼不匹配的情况，后期可能出现髋臼软骨进行性损伤、股骨头中心发生偏移等并发症。当术中发现髋臼侧软骨发生病变或股骨头假体与患者髋臼不匹配等情况，建议改行ＴＨＡ。
对于不稳定的股骨粗隆间骨折的患者有时也可行髋关节置换术，这和部分学者选择股骨近端防旋髓内钉（ＰＦＮＡ）等内固定治疗存在争议。关节置换主要目的在于患者术后可以早期下地活动，有效规避了长时间卧床引起血栓、肺部炎症、褥疮等并发症的风险。
内固定术后存在固定失效需再次手术治疗，对患者带来二次伤害。但髋关节置换在恢复术后下肢长度和术中对粗隆间骨折块复位固定方面存在一定难度。目前关于这两种手术方案的成效有许多研究，多数认为内固定术损伤小，手术时间更短；
关节置换允许患者早期下地活动，但如若术中假体未获得初始稳定性，患者术后仍需卧床，术后还存在假体脱位的风险。两种术式在远期疼痛和关节功能方面没有明显差距，临床需要根据患者具体情况手术效益综合评估。
对于常规患者应首选内固定治疗，但以下粗隆间骨折的情况可能更适合优先考虑关节置换（1）未经治疗的陈旧性骨折；（2）创伤累及股骨头和髋臼的患者；
（3）经检查已有骨关节炎表现及症状的患者；（4）重度骨质疏松或者粉碎性骨折等难以固定的患者；（5）术前活动量低下，髋关节功能较差的患者；（6）内固定失败无法再次内固定的患者。
