在诊室，16岁的小杰看完病后，跟医生说“我想单独跟您说说”。我示意让他母亲先出去，他开始说到“您能不能跟我妈妈说一下，不要总是把我当一个病人看待。自从我出院后，不让我出去和同学玩，晚上收我的手机，我说话声音大一些就说我复发了。我在家待着没有一点自由，还不如之前啥也不管。” 听得出来，小杰十分委屈。
后来，我找他母亲了解情况，母亲解释道“之前他跟我们说心情不好，不想上学的时候，我们没有重视，以为就是一般的青春期闹脾气。后来发展到要自杀，我们才重视起来，送来治疗。”
“现在我们知道他得了抑郁症，非常自责，也很后悔没有早一点帮助他，所以家里现在就比较关注他。他情绪一波动，我们就害怕复发，说得也多一些。他对此比较反感，我们也不知道该怎么办了。”
青少年养育过程中的困境
上述案例中的情况，在很多养育青少年的家庭中普遍存在，给家庭带来许多矛盾和冲突。哪些属于青少年的正常行为，需要理解接纳；哪些是问题行为，需要扭转干预？什么情况下要管，该怎么管？是我们今天讨论的话题。
常见的两极化误区：
一端，是将青少年的问题行为视为正常，把问题行为看轻、最小化、正常化。“问题行为”是指青少年在发育过程中脱离正常行为轨迹，逐渐朝极端方向发展的表现，长期忽视会损害青少年的生活质量、身体健康。
比如青少年自残、企图自杀，是典型的问题行为。部分父母误认为是孩子意志力薄弱，希望给孩子讲讲道理，等以后孩子成熟了就好了。
另一端，是将青少年的正常行为视为病态，指对青少年正常行为的过度反应。青少年时期是从儿童发展到成人的重要阶段，这个阶段一个最大的特点就是极其动态的变化，青少年的想法、情绪、行为、人际关系及对自身的认识，均处于不稳定的状态中。
如果父母没有意识到这种不稳定是正常特点，对孩子的变化反应过度、干涉太多，则会影响亲子关系，并让孩子丧失培养独立自主、顺势发展的机会。
寻找“接纳”与“改变”间的平衡
青少年辩证行为治疗（Dialectical behavior therapy, DBT）可为问题行为的识别和管理提供帮助。DBT结合了东方禅学的辩证思想，强调在“接纳”和“改变”之间寻找平衡。
DBT的操作步骤如下：
❖
首先，需要认识到青少年哪些行为是正常的，哪些行为是“越界”的；
❖
其次，认可青少年正常行为，为其发展提供空间和时间；
❖
然后，识别青少年问题行为，寻求帮助，和孩子一起改变。
第一步 识别青少年的正常行为和问题行为
青春期孩子的身体快速发育，大脑也在不断进化，不同脑区发育和成熟存在差异。大部分脑区的发育已经和成年人差不多，但负责冲动控制和理性决策的前额叶皮层发育并不成熟，导致青少年容易由于情绪波动、渴望社会认可、寻求刺激和追求自我等，而做出冲动行为。
青少年正常行为包括那些在青少年时期经常观察到和报告的行为。例如，重视自我形象、一般人际冲突（特别是和父母）、谈恋爱、情绪变化快、喜怒无常、特立独行、追求刺激、喜欢在游戏中获得满足，偶尔尝试吸烟、饮酒、染发等。这些行为不会导致自残、住院、辍学或其他危及生命或严重损害生活质量的后果。
下面表格罗列了常见的青少年正常行为和问题行为。
注：选自《DBT skills manual for adolescents》，略有修改。
区分青少年正常行为和问题行为还需要考虑到行为发生的具体情境。
比如年龄，每个年龄段的问题行为不一样，12岁和17岁的青少年在朋友家过夜面临的风险是不一样的。
也要考虑到社会和家庭文化因素，比如对于保守的家庭来说，青少年频繁谈恋爱、染发、在外过夜等行为是不被允许的；在有“虎爸虎妈”的家庭中，青少年期待有自己更多的隐私，花很多时间和同龄人玩耍可能是不被鼓励的。
如果父母确实难以判断时，可以找专业的心理治疗师、精神科医生等一起分析和识别，了解孩子行为背后的需求和功能。
第二步 增加对青少年正常行为的认可，合理引导
对青少年的正常行为，父母要充分认可，看到行为背后的想法、情绪和需求；站在青少年的角度，看到行为背后的合理性，并对此表达理解；遇到困难时，以平等的姿态和青少年一起协商策略。
比如在假期，青少年要求和同学一起出去旅行，父母担心作业和安全问题。对此，父母首先要和孩子充分沟通，了解到孩子行为背后的理由。可能旅行是孩子和朋友有机会相处及被接纳的重要方式，也可能是孩子最近学习压力大，想出去散散心，等等。父母对孩子的决定要表示理解，并和孩子协商完成作业的时间，以及如何保证安全等。
对于青少年的情绪不稳定，父母要给予充分的时间和空间，在保证安全的情况下允许孩子用各种方式表达情绪。帮助孩子看到情绪的过程性，安全度过情绪。待情绪消退、理智恢复时，再帮助他们合理地决策。父母切记，不要在青少年情绪激烈的时候，给孩子讲道理、争吵、下命令、展现权威等。
对于青少年追求刺激、喜欢冒险、沉溺游戏等，父母不能一味打压，要学会合理的引导，帮助孩子发展一些兴趣爱好，主动提供一些有挑战性、“冒险”、愉快的活动，让青少年有安全的途径去发泄冲动和实施冒险行为。比如体育竞技、音乐比赛、户外体能挑战、大自然探险、看一些冒险励志的电影等。
第三步 及时识别青少年的问题行为，主动寻求帮助
如果父母发现青少年存在问题行为，不要慌张，接纳自己的担心，然后保持稳定。问题行为的产生是一步步发展而来的，问题行为的改善也是一个漫长的过程，要有足够的耐心陪伴孩子。
父母要主动去专业机构寻求帮助，和孩子一起参与到治疗中，认识到父母关系、亲子关系及家庭环境对青少年问题行为带来的影响，和治疗师、孩子合作，一起积极做出调整。
在问题行为改变的过程中，父母要充分看到青少年为此做出的努力，看到他们的竭尽全力，并予以充分的肯定。正强化是值得推荐给父母的行为策略，即当行为朝期望的方向发展时，及时给予奖励，进行强化，会引起该行为的增加。
比如，青少年答应在父母上班的时候，收拾自己的房间。在父母下班回来的时候，发现孩子只是把外卖盒子扔了、收拾了桌子，其它生活用品依然乱糟糟的。
父母第一反应可能是“这么长的时间你怎么只做了这么一点点事情，这一天时间你都干什么了？”然而需要意识到，如果这么说出来，会加剧和孩子之间的冲突，孩子晚上可能一直生气，与想让孩子学会收拾房间的初心是违背的。
这时，父母需要慢下来，停下来，接纳自己的不悦，保持稳定，看到孩子已经做到的地方，哪怕是很小的进步，也要对此表示肯定，并对之后的行为表示期待。比如“你今天能把桌子收拾得这么干净，真是不错啊，我相信房间其它地方你也能收拾得这么好”。
青春期的少年正是经历人生中巨变的时期，向往自主自立而又胆怯不安，渴望理智成熟而又总被情绪左右，期望被他人认可而又经常否定自己。对每一个父母来说，和青少年相处需要智慧和勇气，请对青少年多一分认可、多一分接纳，让青春之树能茁壮成长、傲然挺立。参考文献
1.Alec L. Miller, Jill H. Rathus, Marsha M. Linehan, Dialectical Behavior Therapy with Suicidal Adolescents [M], The Guilford Press, New York / London, 2007.
2.Jill H. Rathus, Alec L. Miller, Marsha M. Linehan. DBT skills manual for adolescents [M], The Guilford Press, New York / London, 2015.
注：文中图片均来源于网络，侵删歉。
作者：廖金敏
北京大学第六医院
编辑||何萤萤
排版||白羽
审核||马宁
各位亲们，精神卫生系列科普动画表情包正式上线啦，大家用起来哦！扫描下方二维码即可添加相应表情哦~
百态人生
心情万花筒
北京大学第六医院公事部
国家精神卫生项目办公室
关注“精神卫生686”，及时获取更多科普知识和工作动态。
