医疗建设之路漫漫，但日本的医疗福利让人羡慕得落泪。
作者：霍耀林
最近一篇宣称日本攻克白血病的文章到处刷屏，文章称日本白血病治愈率达80%，3000多万治疗费还能报销。
不过很快被证实是虚假消息，但是白血病=“绝症”，这样的思维模式或者说白血病给人造成的危害性，恐怕也是这条消息能够刷屏的原因之一。
还记得2016年刷屏了的《罗一笑，你给我站住》的主人公吗？罗一笑就是因为白血病而去世的，而曾经央视春晚的小福娃邓铭贺也是因为白血病去世，年仅8岁。客观上讲，人类迫切需要及早攻克白血病。客观上讲，人类迫切需要及早攻克白血病。
▲ 现在从微博上依然能感受到小福娃邓铭贺的乐观与天真，然而时间在他那儿却永远凝滞
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“Kymriah”，日文名为“キムリア”，实际上的名字叫“Tisagenlecleucel”。
是美国宾夕法尼亚大学的卡尔•尤恩（Carl H. June）教授带领的研究小组发现的，由瑞士的诺华（Novartis）公司商品化，2017年8月得到了美国FDA承认，在美国使用。
其治疗原理简单来说就是通过取出患者体内的“T细胞”，加入能够攻击癌细胞的基因后再放回患者体内，以此达到清除癌细胞的目的。
▲ 诺华的Kymriah是美国境内首款获批的基因疗法。图片来源：诺华
该方法适用于“B细胞急性淋巴性白血病”25岁以下青少年患者和“弥漫性大B细胞淋巴性白血病”患者。并且仅限于对现有抗癌药无效的患者。
通过简单的静脉注射就能达到治疗效果，即CAR-T细胞疗法。
据实验结果表明，这款名为“キムリア”（“Kymriah”）的特效药的问世，直接将白血病原本只有20％的治愈率提升至80％！毫无疑问，它给了白血病患者重生的可能。
但是，白血病的治疗费也是非常惊人的。今年5月，日本厚生劳动省将该药价格定为单次3349万日元，折合人民币200万左右。
（而同样的这种药，在美国价格则高达5300万日元。差距的原因在于，与日本不同的是，美国是依照患者的治疗效果来收费，效果越好，收费越高。而日本却是无论治疗效果如何，都统一适用保险）
这对于普通的家庭来说简直就是个天文数字，而为了让所有白血病患者都能用到这种特效药，日本厚生劳动省接受中央社会保险医疗协议会的建议，将其纳入全民健康保险。
随着医疗技术的进步，近年来，高额治疗费的案例在持续增加。据日本健康保险组合联合会统计，2017年度的一个月中，医疗费超过千万的就有535例，比五年前增加两倍。
▲ 日本各种疾病治疗费
在日本，不仅白血病被纳入医疗保险。近年来，肺癌、丙肝、脊髓损伤、淋巴肿、遗传性视网膜疾病等疾病，在世界范围内都相继有各种针对性药品问世，虽然其治疗费的价格也不断被刷新，但为了让患者能治疗得起，日本均将这类治疗费纳入全民健康保险。
还记得《我不是药神》公映的时候，网上铺天盖地的质疑声都是针对“看病为什么这么贵”，“救命的药为什么就不能便宜”。
后来便有人科普了医药费高昂的原因，实在是因为好药都是耗费无数人力财力才得以研发出来的，没法便宜。
▲ 电影《我不是药神》剧照
既然药价无法便宜，那就让全体国民一起负担吧。
5月15日，日本厚生劳动省就已正式宣布，“Kymriah”确定纳入日本医保适用对象。这意味着凡是持有日本国民健康保险的人，就只需要支付30%，也即是折合人民币60万左右的费用，而剩下的140万由税金和社会保险费来报销。
不过即便是60万，对于一些低收入家庭来说，也依然承受不起。
很多人或许马上就想到“众筹”，请求社会爱心救助。在日本，如果连那30%都支付不起的话，也完全不必担心。日本还有其它一系列的相关制度。
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日本的医疗体制介于北欧与美国模式之间。北欧国家多采用公共医疗体制，效率相对较低；美国则是完全私有化，医疗水平虽高，穷人却享受不起。
日本的医疗的最大特色是，医疗服务由民间提供，医疗费用则由政府负担，既保证了效率，又解决了看病难、看病贵的问题。
日本目前有近1.3亿人口，但据世界卫生组织统计，日本每千人拥有的平均病床数为13.7床，远高于世界均值的3.7床，高居世界第一。
其次，日本实施极其严格的医师准入制度，所以民间诊所的医疗水平十分有保障。
在日本，居住的社区附近经常可以看到，各类私人医院和小诊所。一般如果有什么感冒、头疼、发热等情况，日本人的第一反应是去附近的诊所看看。
▲ 日本小诊所，小而精
需要说明的是，日本医师虽然有开设诊所的各种自由，但很多都是老大夫在累积了一定经验之后才出来开诊所。
笔者第一次去日本的诊所时，就注意到一个很有意思的现象，诊所进门正对的墙壁上悬挂着的是两代医师的博士学位证。
当然有的据说甚至是几代同一个大学的博士，所以，即便是小诊所，日本医生的整体素质都是不可小觑的。
另一个优势则是，小诊所的广泛设立，可以最大限度地实现全国医疗资源的优化配置。
一般的小病都是在小诊所就看好了，如果碰到小诊所不能解决的疑难杂症，会有医师开具介绍信，介绍到相关的大医院去。
日本的大型综合医院一般都规定：如果没有介绍信直接去大医院看病的话，不仅会被收取高额的额外费用，而且大医院很多都是预约制，插入排队也会消耗很多时间。
除此之外，无论是各类私人医院、小诊所还是大的综合医院，日本的医药实行完全分离政策。
医生在给病人开药方时，只考虑对症下药。拿着医生的处方，患者可以到街头任意一家药店拿药。
▲ 买药同样方便
而药店则会根据医生的处方，给患者推荐具体的药品。
有些比如新开发的药品，价格稍贵，药店也会直接征求患者的意见，可以选择新品，也可以选择旧品。
如果是经常用药的，药店会专门准备一个类似用药笔记一样的小本，上面会记录每次用药的详细状况，能为之后的医生诊断及用药状况提供依据。
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那么，在日本看病，究竟是如何收费的呢？这就涉及到日本的医疗保险制度。
日本的国民健康保险法在一战后即已制定实施，但是由于当时实行自由加入制度，很多国民并未加入医疗保险。
战后至1955年，日本仍有1/3的国民未加入保险。
1958年日本颁布实施新的国民健康法，强制要求所有国民必须加入国民保险，因此加入国民保险成为了每个国民的义务。
▲ 日本国民保险证范本
到1961年，日本就实现了国民保险的所有国民全面覆盖，但是此时，要求患者自己负担的比例为医疗费的5成，相对比较高。随着日本经济的繁荣，1973年，患者负担比例减为3成。
1973—1983年的10年间，日本曾一度实行过老年人的免费医疗，但是之后随着老年保险制度的改革，老年人也负担起其中一部分费用。
目前，日本现行（2008年之后）各医疗机构，患者窗口负担比例，从小学生到70岁是3成，70到74岁是2成，75岁以上是1成。
尽管只需付3成的医疗费，但是遇到重病、大病，如本文开头提到的白血病等，也可能会出现高额的医疗费用的情况。
因此，为了不至于加重生活压力，日本的医疗保险中还设有高额医疗费制度。
根据此制度，无论什么病，在医院住多久，自己只需要支付一定额的费用即可，超过部分由保险来支付。具体的区分及负担额等则是根据年收入来确定的。
比如，未满70岁，年收入在370-770万（约21-45w人民币）之间，实际医疗费为100万（约58000人民币），按照自己负担3成的话，需支付30万日元（约17600人民币）。
但是，根据最高限额制，自己的负担额等于80100 （1000000-267000）X1%=87430日元（约5100人民币），也就是说自己实际只需要负担87430日元即可。而且如果入院连续超过3个月的话，另外还有相应的减免。
这样一来，不仅费用大为减少，而且为了减少患者的麻烦，日本医疗费的支付，都是医院依据保险及限额规定，算出患者最终需要支付的费用（或每个月需支付的费用）后，将票据寄送给患者，患者只需支付自己应该负担的那一部分即可。
近年来，随着日本少子化问题严重，儿童医疗正逐渐向免费化的趋势发展。
▲ 日本某医院儿童病房
按照日本现行医疗制度，学龄前（截至7岁那年3月）儿童的医疗费负担比例为2成，小学一年级以上则为1成。
日本全国各自治体根据财政状况不同，基本都设有儿童医疗费助成制度。
如，有的地方规定，儿童至18岁之前，无论住院还是看普通门诊，均为免费。也有的地方则规定，至学龄前实行全部免费。
小学一年级至15岁之前，各地的规定也各不相同。以京都市为例，0-3岁儿童，无论门诊还是住院，无论任何疾病，每月只需负担200日元（大概十几块人民币）。
比如本月初去了一趟医院，之后，月内无论何时再去任何医院，均无需再付任何费用。3岁到15岁，每月为3000日元，如果超出，可申请现金返还。
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与少子化相应的就是日本人口老龄化非常严重，这一方面导致医师、护理人员的严重短缺，
另一方面也加重了医疗费用的负担。其中最明显的是老年病、慢性病等占比不断提升。
▲ 日本老龄化趋势 数据来源：日本统计局、日本人口与社会保障研究所
近些年，日本主要的疾病大类中，典型的老年病，如恶性肿瘤和以糖尿病为代表的内分泌代谢疾病占比明显增加。
为了应对这类疾病，日本非常重视早期的筛查与预防。
各地保健中心每年定期会通过当地登记在册的人口，适时将各类疾病的预防、检查等通知单寄送到相应的人家里，提醒按时参加体检等做好相关疾病的预防与筛查工作。
人口的老龄化也导致了急救的比例的上升。据统计，2017年，日本全国急救的高龄人口（65岁以上）达337万人，占整体的六成以上。值得一提的是，作为生命健康保障的重要一环，日本的救护车是不收取任何费用的，碰到事故、急病等时，一个电话，几分钟之内便有专业的急救人员抵达指定地点。
近年来，随着在留外国人的增加，急救电话也同时开启了多语种应对的模式。
近日，医学界国际顶级权威学术期刊杂志之一的Lancet（《柳叶刀》）发布了全球195个国家的保健医疗质量的排名，日本紧跟西、北欧小国之后，排名第12，为亚洲国家中最高。
但是从医疗的质量的得分来看，日本得分为89分，与综合排名第四的瑞典仅一分之差，可以说几乎无差别。
如果再考虑到西北欧小国的人口、社会等因素（排在日本前面的国家，是人口数量从几万到几十万、几百万不等，最高也不超过2500万人的国家。比如，安道尔公国得分95，而人口只有7万人；冰岛得分94，人口却只有33万人），以同等人口规模和社会状况的因素等来衡量，日本的医疗毫无疑问是世界最高水准。
一般来说，人口越多，就越难以保证所有人都能接受到高质量的保健医疗服务。因此，作为拥有1亿2600万人口的国家，能在医疗质量和利用便捷程度方面排名全世界11，是非常难得的。
与G7的其他六个国家相比，日本也以89分高分位居第一，美国81分，排名35位；英国85分，排名30位。
近年来，在世界卫生组织（WHO）的全球医疗水平评比中，日本也连续多年稳居第一。当然，这种荣誉也是伴随着日本在医疗保障领域多年的探索和改进。
在日本，只要加入国民医保，哪怕是刚刚入境的持有中长期签证的外国人，都可以不用担心有“治不起”的病。
日本出色的医疗体制，不仅用心呵护着全体国民的生命质量，也为日本成为世界最长寿国家（据2017年统计，平均寿命女性87.14，男性80.98）做出了巨大的贡献。
