冠心病相关图片
随着人均寿命延长以及生活水平提高，冠心病的发病率越来越高，冠心病的人群在逐年增加。在接受冠状动脉支架治疗后，了解冠心病的概念、发病机制、危险因素、及术后相关康复知识，并在医生的指导下加以控制是必要的。因为只有这样，才能防止或延缓冠状动脉新病变的出现和支架内再狭窄甚至闭塞的发生，以确保冠状动脉支架置入术的远期疗效。
一、心脏是干什么用的？
心脏是一个中空的肌性器官，跟自己的拳头的大小差不多，外形像倒置的梨子，它的工作类似于“泵”，是个血液循环的动力来源，里面有四个腔，按其位置可以分别为左心房、左心室、右心房、右心室（两房两室）；左右心房、心室之间均由房间隔、室间隔隔开，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜像是心脏的门，使血液只能由心房流入心室而不能倒流，保证血液的单向流动。通过心脏有规律、周而复始的收缩与舒张运动，也就是所谓的“心跳”，把富含氧气和营养物质的血液运送到身体的各个部位。
图1.心脏工作示意图
二、什么是“冠心病”？
人活着，心脏就得跳动，不管你是在工作、吃饭、运动、睡觉。心脏的工作量很大，当然心脏本身的心肌细胞也需要氧和营养物质，以维持它的生存和工作。将血液输送到心肌的动脉血管，即为冠状动脉。这些动脉像一些小管分布于心肌的表面，并分出细小的分支到心肌内部，以提供心肌足够的氧和营养物质，来维持心脏的正常工作。如果把心脏比喻成一个泵，主要功能就是泵血，推动血液在全身流动，而冠状动脉则是向这个泵供应燃料的管道。冠状动脉有两支，分布于心脏的左右两侧心肌表面，分别称为左冠状动脉和右冠状动脉；左冠状动脉发出后很快分为两个独立分支即左前降支和左回旋支。
由于胆固醇及其他脂类物质在全身各个部位的动脉管壁内堆积，并逐渐形成斑块，使动脉像生锈的水管一样，内径随病变进展而越来越窄，从而使流向肌肉的血流逐渐减少。这种病变常累及大动脉和中动脉，其中以心、脑、肾和四肢等部位最常见。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，导致血管弹性减低，僵硬度增加，因此称为动脉粥样硬化。当动脉粥样硬化发生在冠状动脉时，导致心肌供血障碍而引起的心脏病，统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为“冠心病”。根据其临床表现可以分为许多不同的类型，主要表现为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死等。
图2.冠状动脉粥样硬化心脏病示意图
三、什么样的人容易得“冠心病”？
冠心病是一个多因素导致的疾病，影响冠心病发病的危险因素存在于我们日常生活中，与生活方式紧密相关，我们应该了解和尽可能减少这些危险因素，以便对抗或推迟冠状动脉狭窄的发生，减少心肌梗死的发生。
1.遗传因素
研究已经证实，冠心病的发生有家族聚集倾向，即在家庭成员或有血缘关系的亲戚中，若有人在60岁以前发生了心肌梗死，那么其他家庭成员也就有易患心脏病的倾向。跟遗传病不是一个概念，不是说父母有冠心病，子女就一定会有冠心病。（遗传病是指遗传物质发生改变或者由致病基因所控制的疾病，通常具有垂直传递和终身性的特征。因此，遗传病具有由亲代向后代传递的特点。）遗传因素我们无法改变，但我们可通过控制其他危险因素而减少发生心脏病的机会。
2.年龄、性别
冠心病多见于45岁以上的中、老年人，60岁以后更为常见，但是在一些年轻人甚至儿童尸检中，也曾发现他们的动脉有早期动脉粥样硬化病变，提示此时病变已经开始。近年来，生活条件越来越好，不健康的生活方式、饮食结构导致发病年龄有年轻化趋势。
男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期以后，女性发病几率逐渐增加，大约更年期后10年男女发病的几率基本持平，这可能与雌激素有关系。
3.吸烟
与不吸烟者比较，吸烟者冠心病的发病率和病死率增高了2-6倍，且与每日吸烟的数量呈正比。被动吸烟也是危险因素。因而支架植入术后要完全戒烟，包括二手烟，在生活环境和工作环境都要避免暴露在吸烟环境中。吸烟对机体有许多副作用，这些副作用是由于烟雾中所含的烟碱、尼古丁、一氧化碳而引起的。吸烟有害健康，不仅表现在在心脏疾病，还有呼吸科疾病、消化疾病、肿瘤等。
4.高血压
高血压病人患冠心病的风险较血压正常者高3-4倍，收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。支架植入术后要求血压控制在140/90mmHg以下，在伴有其他危险因素时，高血压被认为是加速动脉粥样硬化及心脏衰竭的一个重要因素，如果同时患有糖尿病或者慢性肾脏疾病，血压的控制要更为严格。把血压降低至正常的范围之内，可有效控制冠心病的发生、发展。定期监测血压，并严格按照医生确定的治疗方案治疗，是非常明智和有效的。
5、糖尿病
糖尿病患者的主要发病原因是胰岛功能降低，不能产生足够量的胰岛素，导致血液内的血糖异常增高。而部分肥胖患者胰岛素水平并不低，但机体本身对胰岛素的敏感性降低，称为胰岛素抵抗，同样会导致血糖异常增高，发生糖尿病。目前，超重的患者越来越多，胰岛素抵抗的发病率也越来越高，正日益成为导致2型糖尿病的主要因素。患者血液中的糖含量的增高可以导致胆固醇水平也增高，从而增加冠心病的发生率。因此控制患者的血糖水平，是非常重要的。患者可以通过调整饮食、保持体重，增加运动来达到控制血糖的目的。
6、血脂异常
脂质代谢异常是动脉粥样硬化疾病最重要的危险因素。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B增高，高密度脂蛋白、载脂蛋白A降低都被认为是危险因素。其中胆固醇以及低密度脂蛋白增高备受关注。目前尚不确定胆固醇高于多少对心脏有害，通常情况下，血内总胆固醇的水平达300mg(3.64-5.98mmol/L)则被认为是太高了。但研究表明，胆固醇水平越低，患冠心病的危险就越小；血液中胆固醇在200mg或更低，则患冠心病的比例就会非常低。
如果能将血内胆固醇控制在一个低水平，并通过减少饮食中的脂肪，控制饮食量，增加运动，减轻体重，消耗掉机体内多余的热卡及脂肪等方法阻止脂肪沉淀在动脉之内，即可防止或减缓冠心病的发生。
7、其它因素
长期精神紧张会导致血压增高，但尚不十分清楚精神紧张作为一个危险因素是如何起作用的。超重对整个身体都是有害的，当一个人超重时，会增加心脏的负担，因为心脏必须分担额外的工作，以提供更多的血液到多余的组织去；同时超重的人，易出现高血脂、糖尿病、高血压病，而且也不易得到良好控制。人体是否超重，常用一个指标来衡量，即体重指数（BMI），计算公式为：BMI＝体重（kg）/身高2（m2）。缺乏锻炼也是冠心病发生发展的原因之一，建议有规律的进行以下运动：散步、慢跑或游泳，每周坚持三次，运动可以燃烧体内多余的脂肪和热卡，帮助您控制血压、锻炼心脏的工作能力，使心脏能耐受较强的运动并增加心脏的负荷能力。目前，高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症也被列为冠心病的危险因素。
作者：蔡诗达 厦门大学附属中山医院心内科
