人为什么会老死
乌云密布的天空终于下起了大雨，风驰电掣之间，一个人影匆忙穿梭于医院和法院之间。这是王先生的儿子，他声称自己的父亲死的“不明不白”，要求院方负责。
原来前不久65岁的王先生在洗澡时不慎滑倒，去医院检查发现是股骨颈骨折，在院调理一段时间后行闭合复位髓内针内固定术，手术非常成功。
当全家人欢天喜地准备酒席给王先生接风洗尘时，厄运却悄然来袭。在术后的第三天晚上，王先生突感呼吸困难、胸痛咯血，皮肤湿冷变色。
紧急抢救后，主治医师遗憾宣布：抢救无效。在王先生一家满怀期盼等待王先生回家的时候，突然被告知他再也回不来了，这对王先生一家无疑是一次沉重的打击。
王先生的儿子怀疑医院存在不符合规定操作，对于手术成功患者却死亡这一事件表示无法理解。
但是，今天想告诉大家的是即使手术成功了，术后一段时间也不能放松。这篇文章将带您了解“手术成功后患者却死亡”背后的隐情。
院方表示王先生的死亡原因是肺栓塞，但是他是因为骨折入院的，为什么最后却因为肺部疾病死亡？其实手术很成功，人不久后却离世的案例不止王先生这一起。
曾有学者纳入了75个研究共64316例患者，分析了术后死亡风险预测因素，从术前、术中、术后三方面对各因素进行了归纳分类。
1、术前因素
与手术后死亡相关的术前因素包括年龄、性别、吸烟、大量饮酒、过度肥胖、整体健康状况、合并症数目、营养状态、免疫功能等。
年龄是一个很关键的危险因素，中国病案杂志中通过对118例住院患者术后死亡病例分析发现，≥65岁组患者占术后死亡患者的69.49%。
并且最新研究报道衰弱在老年髋部骨折预后中发挥重要作用，男性较女性更容易发生衰弱，在相同应激下更容易发生各种并发症，术后死亡率更高，这可能是男性患者术后死亡率较女性高的内在原因。
从上文可以看出，除了年龄和性别之外，还有多个术前因素存在，这里有一点希望大家认清，各个因素之间不是独立存在，往往有着千丝万缕的联系。
比如≥65岁的年龄组其合并症的数目也会因为身体各项机能减退而增多，并且随着年龄的增长，维持机体内稳态的储备能力下降，老年人的身体健康状况会逐渐变差，淋巴细胞的数量逐渐减少，从而导致免疫能力低下。
手术除了是一种直接有效的治疗方法外，也会对机体产生大小不等的伤害，患者会依据手术类型产生不同的应激反应。上述的各种术前因素在正常情况下对机体就是一种负担，更何况在机体进行过手术的情况下呢。
2、术中因素
与手术后死亡相关的术中因素包括发病至手术的间隔时间、麻醉、手术时间、手术类型、术中失血、是否输血、术中低体温等。
发病至手术的间隔时间与患者术后的预后有着极大的关系，手术大体可分为择期手术、限期手术和急症手术三大类型。
择期手术如甲状腺瘤切除术、腹股沟疝修补术等，可在完成充分的术前准备后，在适宜时机，选择患者最佳状态进行手术。
限期手术如恶性肿瘤根治术等，虽然手术的时间可以选择，但是也不宜推迟过久，应该尽可能在较短时间内做好术前准备，实行手术，以防止病情恶化。
而一些外伤性肠破裂、嵌顿疝等紧急情况需要在最短时间内进行必要的准备后立即进行抢救手术。
择期手术、限期手术和急症手术本身对于术后死亡的差异无统计学意义，但是，限期手术和急症手术一旦推迟过久，错过最佳手术时机，即使手术成功了，机体也会出现一些原本可以避免的手术损伤，严重者甚至死亡。
再者，在一般情况下麻醉没有明显的后遗症，但可能会产生一些副作用或并发症，如呼吸道感染、麻醉药物过敏、手术后腰痛、头痛、恶心等。
Neuman等在一项包括56729例多重性研究中指出，和全身麻醉相比，区域麻醉并不会显著降低死亡率，手术风险高的患者排除其他混淆因素后，麻醉方式对机体预后影响不明显。
此外，手术时间越长、手术范围越大、术中失血越多、输血失误等情况也会对机体产生损伤，在患者基本情况不佳时，即使手术成功，也很难恢复原本的健康状态，若是护理不到位，甚至在手术成功后还会死亡。
3、术后因素
与手术后死亡相关的术后因素主要是有无并发症，比如肺部感染、泌尿系统感染、心衰心梗、脑血管意外、深静脉血栓、压疮......
Pugley等利用美国外科医师学会的国家外科治疗改进项目数据库（NSQIP）获取4331例患者的各种资料，其中住院死亡率5.9%，总体并发症率30%，严重并发症发生率13.6%，轻微并发症发生率22%。
王先生的手术后成功却死亡的直接原因是手术后的并发症——深静脉血栓的形成，他在完成骨折手术后血管损伤、血液滞缓、血液处于高凝状态，容易发生血栓。
这也是多因素共同作用的结果，高龄、男性、营养状况不佳、合并症数目多、免疫功能低下、手术类型、术后各种并发症等是预后差、手术后死亡率高的主要危险因素。
总的来说，术前、术中、术后三个阶段是手术患者住院期间最为关键的阶段，存在隐患及风险，当其中的任何一个环节发生问题时，均会影响医疗质量及安全。
因此，为降低术后死亡率，应当对患者进行合适的手术前护理、手术过程护理和手术后护理。术前护理和术中护理要求医护人员严格贯彻无菌操作的要求，保证手术顺利进行。
术后护理需要医生、家属、患者三者的共同配合，方可提高患者预后，尽可能避免手术成功后并发症或死亡。
术后护理怎样做？切莫千虑一失，悔之无及！冰冻三尺，非一日之寒。我们不可能指望一场几小时的手术就能将身体调理好，为了提高患者预后，术前、术中、术后三个阶段都不能懈怠。
术前、术中主要由医生把控、患者配合，而术后护理需要患者和家属谨慎、重视。术后护理可以从伤口护理，心理护理，饮食护理和预防并发症护理四方面进行。
首先，良好的手术切口护理是伤口愈合中的一个重要组成部分。良好的伤口护理会使伤口愈合的更快，反之，若是伤口污染、沾水、化脓，会引起感染，发生各种炎症。
因此，手术后一定要保持手术切口清洁卫生，除正规切口换药以外，要注意保护切口，避免沾水或接触一些其他刺激性物品，降低创面感染的几率。
同时避免切口部位牵拉，卧床静养，少下地走动，降低切口创面出血情况，降低感染几率。若出现感染或污染，需要及时就医，引流排脓。
其次，一般经历过重大创伤需要进行手术的患者，不仅会在生理上存在不适，在心理上也会有负担，因此，心理护理不容忽视。
家属和朋友需要与患者交流，疏导患者心理，及时了解患者的精神状态，消除患者顾虑和不安，为患者提供情感支撑，保障患者情绪的稳定。
当然，也可以采纳一些辅助手段，比如说听轻音乐，有利于释放压力放松心情，转移患者的注意力，缓解不良情绪。
另外，家属应当根据患者的术后状态，咨询医生，合理制定饮食计划，采用少食多餐的方式，指导患者多食用新鲜水果、蔬菜，以补充维生素以及微量元素和促进患者胃肠蠕动，同时加强优质蛋白的摄入。
避免食用辣椒、胡椒等辛辣刺激性食物，油炸及烧烤类的食品、含有酒精的饮品，以避免对机体产生刺激，阻碍伤口愈合和身体的恢复。随着病情的好转和身体状况的恢复，可逐渐恢复至以前的正常饮食。
除此之外，预防并发症是防止术后死亡的重要环节。常见的术后导致死亡的并发症有肺栓塞，肺部感染，压疮，脑血管意外等。
对于高龄、长期肢体制动、手术、既往有血栓病史的高危人群应当做好深静脉血栓如肺栓塞的预防及护理。大手术后的病人，可以抬高下肢早期活动，促进静脉血液回流，不能活动者由家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。
同时需要劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。必要时使用肝素，华法林等抗凝药物，降低血液粘滞性，预防血栓形成。
由于头、颈、胸、腹部手术及麻醉的病人肺部感染的高危人群，应当对其进行术后肺部感染的教育和指导，并劝其戒烟，鼓励患者经常咳嗽及深呼吸，有利于除去呼吸道分泌物。
预防压疮的护理措施关键是去除病因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换，为避免局部组织长期受压，需要鼓励和协助病人常更换体位，使用垫软垫、海绵垫或充气式床垫、翻身床等，保持皮肤、床单清洁、干燥。
还可以通过按摩增加局部血液循环。根据患者的病情给予高蛋白、高维生素膳食，增强患者的机体抵抗力和组织修复能力。
脑血管意外的发生，有一定的季节和时间规律，掌握这一规律，采取主动的预防措施是预防脑血管意外的关键环节之一。
833例脑卒中患者进行统计学分析结果表明夏季为脑梗死的高发季节，冬季为脑出血的高发季节，因此注重季节气候的变化，做好相应防护，保持情绪稳定，加强自我保健意识，有利于预防脑血管意外的发生，降低死亡率，提高患者生活质量。
同时，最好在日常生活中注意控制高血糖、高血脂、高血压等基础疾病，规律生活，健康作息，适当运动。
手术成功并不意味着万事大吉，许多人会因为高龄、吸烟、大量饮酒、整体健康状况差、合并症数目多、术后并发症严重等原因，在手术成功后不久还是离世了。
因此我们不应该放松警惕，在术前、术中、术后三个阶段都应当稳扎稳打、按部就班，术前、术中遵循医嘱，积极配合医生、护士的工作，术后保持手术切口清洁卫生，帮助患者稳定情绪，合理制定饮食计划，预防深静脉血栓、脑血管意外等并发症，降低术后死亡率。
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