泌尿系结石的更佳治疗方法(输尿管结石的处理)
结石因素、临床因素、解剖因素和技术因素是为输尿管结石患者制定合适的治疗方案时必须考虑的四大因素。当有介入指征时，需要考虑上述因素，以选择能达到更大结石清除率和最小并发症的治疗方案。
本指南重点介绍输尿管结石的治疗，包括保守治疗、药物碎石、冲击波碎石(SWL)、输尿管镜(URS)等。本文对该指南的建议进行了列举和整理，希望对临床医生的诊断和治疗有所帮助。点击此处下载指南全文
一、保守治疗
1.观察/自然调度
90%，无感染症状、无肾功能威胁、症状可耐受的患者可尝试保守治疗。直径大于5毫米的结石很少自然排出。建议这类患者查阅治疗方案。(证据等级4，建议等级C)
2.药物碎石治疗
α受体阻滞剂可以缩短排石时间，增加自然排石的可能性。对于10cm线的SWL来说，失败的可能性更大，更好使用URS。(证据等级2b，建议等级b)
四。更佳治疗效果
1.耦合
l . SW operator应确保适当耦合，以减少SWL爆破通道中的气泡，尤其是在爆破通道中心附近。患者要有足够的麻醉和镇痛，防止活动和治疗时“脱钩”。(证据等级4，建议等级C)
2.配置
在整个治疗过程中，应进行常规SWL定位(放射或超声波)。压缩带有助于减少治疗过程中肾脏(输尿管)的移位。(证据等级4，建议等级C)
3.剂量增加/暂停
输尿管上段结石患者最初应选择低能量冲击，电压应逐渐增加至更大能量。(证据等级1b和4，建议等级C)
4.治疗次数
如果SWL失败，泌尿科医生可以为结石患者选择第二个SWL。对同一输尿管结石进行两次以上SWL治疗的累积获益可能很小，因此此时应考虑输尿管镜检查。(证据等级4，建议等级C)
5.治疗频率
如果输尿管上段结石大于1cm或既往治疗失败，SWL频率应小于120次/分钟。(证据等级1b，建议等级A)
6.α受体阻滞剂
建议SWL患者输尿管结石后应用α受体阻滞剂治疗，尤其是坦索罗辛，以提高治疗成功率。(证据等级1a，建议等级A)
7.影响次数
应该使用适当的冲击时间来确保输尿管结石的适当治疗。冲击的频率由固定SWL机的制造商决定，但输尿管结石的一般范围是2000-4000次。(证据等级4-5，建议等级D)
8.放置支架。
建议:输尿管支架并不能提高好SWL的结石清除率，实际上是阻碍了碎片的排出，导致结石清除率降低。(证据等级1a，建议等级A)
在治疗梗阻、急性肾损伤、疼痛难忍、败血症和孤立肾时，应将其置于SWL之前。如果因脓毒症而放置支架，应在SWL前给予抗生素，且患者在治疗期间应无脓毒症迹象。(证据等级5，建议等级D)
支架置入并不能降低SWL术后结石或感染的风险。(证据等级1a，建议等级A)
9.砾石钳(激光、电动液压或气动)
YAG: Ho: YAG激光碎石术可以提供更好的碎石效果和结石清除率，并且至少需要辅助治疗。它可用作输尿管结石的体内治疗。(证据等级2b，建议等级b)
10.输尿管引导鞘
在关于使用UAS的其他建议准确之前，需要更多的研究来确认其安全性，确定其成本效益，并确定降低输尿管和肾压力的临床影响。尽管如此，UAS仍然是泌尿科医生在输尿管软镜检查中非常有用的医疗设备。(证据等级4，建议等级C)
1.输尿管镜检查
在商用半硬性和软性输尿管镜范围内，现有证据显示结石清除率和并发症发生率相似。如果可能的话，使用小输尿管镜可以减少输尿管扩张的需要，并稍微减少术后并发症，如血尿。(证据等级4，建议等级C)
12、托槽放置时间
非URS支架置入仍有争议，两种观点都有证据支持。有充分证据表明，URS在使用输尿管引导鞘时应放置支架。支架不影响结石清除率或远期并发症如狭窄，但可能导致少量的紧急治疗和术后麻醉。URS前放置支架有助于提高> 1cm结石的排石率。放置在URS之前的支架也有助于进入输尿管，因为它是被动扩张的。(证据等级2a-2b，建议等级B)
五、特殊情况
1.怀孕
孕妇结石首选超声，但低剂量CT或MRI也可。在某些情况下，URS可以用于诊断和治疗。梗阻性输尿管结石通常保守治疗，无发热、白细胞增多或尿培养阳性。对于脓毒症患者，抗生素和通过肾造口或输尿管支架进行尿流减压是最重要的。很明显，应该延长治疗时间，直到感染得到控制。URS和激光碎石术对孕妇是安全的；然而，SWL和PCNL是孕妇的禁忌症。(证据等级4，建议等级C)
2.抗凝血剂
SWL和PCNL是未纠正凝血障碍患者的禁忌症。如果可能，应在心脏病专家和/或血液学家的建议下纠正抗凝紊乱。然而，当停止抗凝治疗的风险大于益处时，在URS和激光治疗中使用抗凝剂是一个可以接受的选择。(证据等级2b，建议等级b)
3.顺行进行URS和输尿管切开术。
经皮顺行URS可以考虑用于治疗尿流改道结石和大的输尿管近端结石，特别是当URS过去已经逆行的时候。
当它失败时。(证据等级4，建议等级C)
输尿管切开取石术是内窥镜手术失败的一种补救方法。(证据等级2b，建议等级b)
4、尿酸结石
当放射平片透光、非增强CT扫描密度
