肝硬化 软化
前段时间，门诊来了一个肝硬化腹水伴脾肿大的患者，他自述腹胀明显，查体有明显腹水，经西医治疗，腹水时消时长，反复无常。除此还有尿频，身体逐渐瘦弱，饮食不佳，大便偏溏，午后低热，干呕欲吐，失眠，口干渴又不想喝水。
刻诊，见他神态憔悴，身体瘦弱，舌质淡、苔灰白而厚腻，腹胀如鼓。脉来弦实有力，沉取而涩。
了解完情况后，我便给他开方。方：白芍、柴胡、川楝子、薄荷、白术、茯苓、鸡内金、生黄芪、莲子肉、枳实、知母、王瓜皮。
结果，服用32剂，脾肿大明显好转，腹水己全消，精神状态良好，体重渐增，食欲大增，已达临床痊愈。随访5年，未曾复发。
这是怎么一回事呢？其实很简单。
肝硬化腹水属中医‘鼓胀’、‘水蛊’、‘蛊胀’、‘蜘蛛蛊’等范畴。
《金匮要略》指出：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”可见肝既病多为热因，而热多为湿热。
肝受湿热所羁而致郁，肝失调达而气结，因而肝经脉络受阻，致肝血瘀阻日久而硬变，形成肝硬化。
肝气郁结，肝木横侮脾土，使病情加重，脾又反克于肝，互为因果。
近代名医张锡纯《医学衷中参西录》中提出：‘欲治肝者，原当升脾降胃。’以及《金匮要略》中说：‘见肝之病，知肝传脾，当先实脾。’
肝病，则脾首当其冲，脾为制水之脏，脾阳伤，不能为胃行其津液，这就会导致痰饮结聚，饮食精华无从上归于肺，下输膀胱，浊气在下则化而为湿，湿郁过久郁而化热，湿热相搏而致腹胀，况且大腹为三阴之地，脾不传输，水湿必弥漫于腹，而成腹水。
脾主运化，湿热困脾，水湿不运，渍于脐腹，致脾水肿大；热久伤及阴液而形体消瘦。脾病日久，必及于肾，肾与膀胱气化失职，致小便短涩。终致肝脾同病。
而脾胃同居中州，为后天之本，气血之化源。脾升则健，胃降则和，故脾胃为人体气机升降之枢。抓住脾的升清，就等于抓住了水谷精气的布化、血液的固摄，从而保证胃气的顺降与代谢。
只有脾升胃降，上下通达，才能使肝木条达，正常输化胆汁，进而维系肝胆之间的协调平衡。
脾主运化，湿热困脾，水湿不运，渍于脐腹，致脾水肿大热久伤及阴液而形体消瘦。
所以说，见肝之病当先实脾。所谓实脾，就是使脾气得以运化，水湿得以解除。
如果对于腹水一味制水、利水而消肿，病因未除而水复来，水为津液所化，反复利水伤津耗液，损伤肝脾。
也就是说：正虚是病之本，腹水是病之标。
而这个方子，则是有这样的作用：
• 养肝柔肝——白芍、柴胡、川楝子、薄荷
• 健脾益气——白术、茯苓、鸡内金、生黄芪、莲子肉、枳实
白术健脾祛湿；茯苓利水化气走下焦；鸡内金运脾消食。
生黄芪是补益气血之主药，其有补气健脾及直接补气血的作用，脾运健旺气血得充，能调动脏腑功能，祛瘀生新，利水消肿。
莲子肉，运脾助其升；枳实，和胃助其降。
• 利湿降浊——知母、王瓜皮
如果说，人体是一个机器，那么各个脏腑就是机器上最重要的齿轮，齿轮不运转了，那么机器就会停止。所以就不仅要着手停止的齿轮，也需要看看是什么原因导致的齿轮停转。
而中医治病也是一样的，从来不是着手于某一个病症，而是要看这周围到底是什么脏腑，导致这个脏腑受到伤害。
