老年人得了冠心病能治好吗
“我现在状态好多了，还能单手提水桶呢！”日前，通过远程问诊系统，远在江苏阜宁的91岁朱奶奶“骄傲”地向海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）心内科副主任张必利教授汇报自己的康复成果。
朱奶奶患有复杂高危冠心病，合并高血压、2型糖尿病及心肾功能不全等多种疾病，因心肌缺血每天多次发作胸闷气急，几乎无法正常活动。
面对如此棘手的病例，长海医院多学科联动，成功为老人寻得一线生机。这也是全国医院心内科与心外科联合应用清醒V-A ECMO技术成功救治的最高龄患者。
朱奶奶的病很“凶”。当地医院冠状动脉血管造影检查提示，左冠状动脉主干前三叉及左边两支血管分别狭窄90%及95%，狭窄的血管病变伴有扭曲成角钙化，右冠状动脉已经慢性完全闭塞（狭窄100%）。
面对一位如此高龄的高危患者，多家医院为朱奶奶判了“死刑”，她已处于生死边缘，几乎没有手术可能。
抱着最后的希望，朱奶奶的家人通过长海医院互联网医院找到了张必利教授。鉴于患者病情危重，张必利立即启动“胸痛中心”流程，朱奶奶直接从江苏阜宁转运至长海医院，并采取绕行急诊方案直接转运至心内科重症冠心病监护室。
“患者91岁高龄，合并多种疾病，全身情况差，而且病情十分复杂，三支给心脏供血的血管一支闭塞，两支属于复杂高风险病变，严重狭窄扭曲钙化，支架植入难度很大，风险很高。”张必利直言，术中一旦发生意外，可能发生循环崩溃，下不了手术台。
救不救？怎么救？面对家属殷切的期盼，团队决定放手一搏。张必利教授与心内科主任郭志福教授、李博博士、导管室秦爱红护士长、病房曹爱芳护士长等组成联合救治小组，多次讨论支架植入手术方案，以及术中、术后相关保障方案。
为进一步减少术中手术风险，救治小组还邀请心外科主任韩林教授、唐杨烽教授、王军教授开展多次讨论研究治疗方案，最后决定在局麻下使用清醒VA-ECMO技术提供循环支持进行心脏支架手术。
ECMO （体外膜肺氧合）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，而VA-ECMO技术所使用的设备更便携，置管更方便，可同时提供呼吸和体外循环辅助功能，即便在复苏情况下仍能提供足够的循环支持和足够的氧合，可以降低常规ECMO在使用中出现镇静、插管和机械通气所带来的的相关并发症。
王军表示，根据对这名患者脏器功能的评估，使用清醒VA-ECMO技术提供循环支持是对患者最有利，进一步提高了手术的安全性。
手术当天，王军带领ECMO团队在局麻下迅速建立清醒V-A ECMO转机模式，以提供稳定的循环。
随即，张必利团队采用血管内超声精准评估血管腔内斑块钙化情况，决定使用冠状动脉内旋磨技术消蚀钙化斑块，选择1.5毫米直径的旋磨头以17万转/分钟的高转速在高度狭窄扭曲钙化的血管内磨出一条通道，再辅以切割球囊、棘突球囊充分预扩张，在左主干分叉处采用双支架术式，成功植入心脏支架，恢复了心脏血管正常的供血功能。最后，王军团队成功将清醒V-A ECMO系统从患者身上取下，手术圆满成功。
目前，朱奶奶正处于疾病恢复期，依托互联网医院的远程问诊系统，团队可实时为其提供诊疗服务。
作者：李晨琰 白进
编辑：李晨琰
图片来源：院方供图
