焦虑症会引起st段压低吗
*仅供医学专业人士阅读参考
新冠蔓延的今天，希望各位，还能保存好初心！
撰文 | 何金山
最近新冠患者大量涌入了心内科，大有人人需要除外新冠相关性心肌炎的趋势，但我们要知道的是，新冠虐心，花样百出（图1），可不止在心肌炎哦。
图1 新冠心肌损害
新冠病毒对心脏损伤的机理，大体有以下4个方面：
（1）病毒和心脏ACE2受体结合，直接产生心肌损伤（图2）；
（2）病毒引发全身炎症反应，继发心肌损害；
（3）病毒诱发免疫反应，产生心肌损害；
（4）病毒诱发血管炎和血栓形成，造成心肌缺血（图3）。
以上每一条，都似一把利剑，剑剑插到我们脆弱的小心脏上，且他们互相之间还有加成和Buff，真的是要虐到心碎为止啊。
图2 新冠病毒通过和ACE2受体结合，产生直接心肌损伤。
图3 新冠病毒，多心脏产生多方面的打击损害。
1 心律失常
如果把所有类型的心律失常都计算在内，我想这一定是新冠最常见的心脏合并症。伴随着发热，几乎人人窦性心动过速，心悸也随之而来，为此跑到心内科门诊就诊的更是屡见不鲜。
感染、焦虑、休息不好，房早、室早自然也应运而生。大规模人群分析发现，新冠感染患者，房颤、非持续性室速也是显著增加的。更为恐怖的是，那些危重的患者，会发生室速、室颤和电机械分离等危及生命的恶性心律失常。
心肌损害
在这里我刻意强调是心肌损害，为什么没有用心肌炎，为的就是消除大家内心的焦虑和紧张。
心肌损害是一个很庞大的群体，只要患者出现了心脏相关的症状，加之心电图和心肌酶学的改变，我们就可以诊断为心肌损害。而这些患者的临床表现差异巨大，多数人只是轻微症状伴化验检查的异常，少部分人会出现血流动力学不稳定，严重心衰和恶性心律失常等，需要积极的抗心衰、抗心律失常、ECMO甚至心脏移植等治疗。
3 爆发性心肌炎
这个才是真正的恶魔，位于心肌损害这座金字塔的尖上。它的发生，预示着整个心脏被病毒和其继发效应造成了沉重的打击，无法行使自己正常的收缩和舒张功能。
随之而来的是患者心衰、少尿、器官灌注不足、恶性心律失常，死亡率极高。我们只能尽最大努力采用血管活性药物，ECMO和心脏移植，帮助患者渡过这段心脏功能极度抑制时期，期待其自身的恢复。
4 血压升高
无论既往有无高血压的患者，相信在病毒、躯体和精神的多重骚扰下，都会出现血压的波动，这个概率并不比新冠相关性心律失常低。
除了规律的药物治疗外，好好休息、消除焦虑、等待新冠感染恢复，多数人会逐渐恢复正常。
5
心梗
新冠诱发的斑块破裂，继发血栓形成等，可造成1型心梗。而新冠导致的心动过速、低氧，可造成供需失衡，形成2型心梗。
胸痛症状，心电图上ST段压低或抬高，TNI动态升高，是这些患者的典型表现。准确诊断后，辅之以抗凝、抗血小板、稳定斑块等药物治疗，必要时行冠脉介入治疗，多数患者都可以转为为安。
6
心衰
新冠后引起的全身炎症反应，血压波动，心律失常和心肌缺血等，最终除了造成心梗，也会导致心衰，血压升高造成的后负荷增加，盲目输液造成的前负荷增加，病毒损害造成的心肌收缩力减低，心衰的危险因素，样样具备，不发生都奇怪。
心衰可表现为右心衰、左心衰和全心衰，尤其伴有基础心脏疾病，如冠心病和扩心病等，发生率会更高。出现心衰的患者，需要积极就医，寻求专业治疗。
7 应激性心肌病
大量的交感激活和儿茶酚胺毒性，是应激性心肌病的发生基础，新冠患者完全具备。它也成了爆发性心肌炎的重要鉴别诊断之一。
影像学上（超声、左室造影）观察到心尖成气球样改变是其重要特征。治疗上也是针对出现的心衰、心律失常等进行对症支持治疗，预后好于爆发性心肌炎。
新冠蔓延的今天，希望各位，还能保存好初心！
何金山 医师
何金山，北京大学医学部八年制博士生，师从著名电生理专家郭继鸿教授、李学斌教授，除了掌握心内科常见疾病诊治外，在郭教授和李教授指导下对心律失常、心电图及心内电生理进行深入研究，喜欢把复杂、枯燥的知识通过简单、幽默的形式表现出来。已在《医学界心血管频道》坚持专栏作者1年余，在Circulation，《中华心血管病杂志》，《中国心脏起搏与电生理杂志》及《中国心血管杂志》等国内外期刊发表多篇文章。参考文献：
[1] Long B, Brady WJ, Koyfman A, Gottlieb M. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med 2020;38:1504–7. doi:10.1016/j.ajem.2020.04.048.
[2] Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H, et al. Association of cardiac infection with SARS-CoV-2 in confirmed COVID-19 Autopsy Cases. JAMA Cardiol 2020;5:1281–5. doi:10.1001/jamacardio.2020.355.
[3] Alwaqfi NR, Ibrahim KS. COVID-19: an update and cardiac involvement. J Cardiothorac Surg 2020;15:239. doi:10.1186/s13019-020-01299-5.
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