50ml是几两
近日
35岁的小方来到我院耳鼻咽喉科就诊
发现右颈部肿物已经1年了，而且包块逐渐增大！
通过检查
小方被诊断为颈动脉体瘤ShamblinⅢ型！
医生告诉小方，颈动脉体瘤(carotid body tumor，CBT)是发生于颈动脉体的一种较少见的化学感受器肿瘤，来源于副神经节组织的非嗜铬副神经节瘤。
颈动脉瘤到底是怎么回事？
1
原因
颈动脉体瘤任何年龄均可发病，属于交界性肿瘤，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征；约5%～10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。
目前该病病因不明，一般认为与慢性缺氧有关，在高原地区人群发病率较高。长期慢性低氧刺激，使颈动脉体代偿性增生，最终形成颈动脉体瘤。有家族史者多为双侧发病。
2
表现
患者的主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，少数发生恶变或瘤体内变性者短期可迅速增大并出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现Horner综合征，压迫气管出现呼吸困难等。
少数患者合并颈动脉窦综合征：
因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。
有的肿瘤可向咽部生长，检查时咽侧壁饱满、膨隆。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限。
部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。
颈动脉体瘤的最典型体征是Fontaine征：下颌角下的颈部肿块附着于颈总动脉分叉部位，肿块可水平方向移动少许，但不沿颈动脉方向移动。
诊断依据
DSA造影时可出现典型的“高脚杯征”，为该病诊断的重要依据之一：颈内、外动脉起始部杯样增宽，颈内、颈外动脉间密度增高的软组织影，呈多血管病变。颈动脉体瘤的滋养血管绝大多数来自颈外动脉，但其供血动脉亦可见与颈内动脉相交通。
颈动脉体瘤典型的“高脚杯”征
3
治疗
颈动脉体瘤的治疗以手术切除为主。但由于瘤体血供丰富，病变部位特殊。因此，该手术存在风险大、出血多、手术难度高、手术时间长等特点。
1971年Shamblin将颈动脉体瘤分为3型，其中Ⅲ型指颈动脉体瘤体积巨大，瘤体将颈动脉完全包裹，手术难度大，术中术后并发症多、手术凶险，术中常难以避免的出现血管及脑神经损伤。
成功案例
为了最大程度减少手术风险，提高手术成功率，减少手术中颈血管破裂引起的大出血等，耳鼻喉科在术前同影像科、介入科等进行了充分的讨论，明确了手术的技术难点和重点，为小方制定了详细的治疗方案。
术前
术前进行了瘤体压迫试验和供血血管的介入栓塞治疗，为正式手术作了充分的准备工作。介入栓塞治疗时发现瘤体供血血管直接来自颈外动脉，介入栓塞术中选择合适大小的栓塞颗粒超选择性的进行了瘤体供血动脉栓塞，大大提高了手术切除的成功率。
耳鼻喉科头颈组手术团队
术中
手术中麻醉科医生给予了最大程度的支持，一直坚守在患者旁边，实时动脉血压监测及血压保护以应对术中刺激颈动脉体引起的血压剧烈波动，为顺利实施该患者的手术做了最充分的保障。手术中暴露颈鞘后发现肿瘤约６.５cmX5cm大小，包绕颈总动脉、颈内外动脉及迷走神经、副神经等，与颈内静脉、舌下神经等粘连紧密，虽然进行了术前介入栓塞治疗，但瘤体滋养动脉仍然十分丰富，稍一触喷就血流不止，分离血管的过程凶险异常。
耳鼻喉科严小玲主任凭借三十余年扎实的外科功底，沉着冷静临危不乱，用一双“绣花般”的巧手将瘤体的供血血管化解于无形，在颈动脉表面沿血管壁仔细分离瘤体，在保证颈动脉完整性的前提下以高超的手术技巧和娴熟的外科基本功完整的切除了肿瘤，实现了最完美的手术切除，避免了强行分离血管导致动脉破裂出血和血管重建带给病人的巨大风险和经济负担。
术后
在耳鼻喉科头颈组治疗团队在准备充分、多学科高度合作的前提下，手术完美保留了颈内外动脉、颈内外静脉、舌下神经、副神经、迷走神经等重要结构，手术中出血仅50ml左右，术中术后均未输血，术后第一天小方就可以下地活动，无明显手术并发症和合并症，各项主要生理功能丝毫未受影响，现已康复出院。
被成功切除的瘤体，大小约6.5*5cm，瘤体上可见明显的与颈动脉压迫的勒痕。
手术的成功充分体现了多学科密切合作共同努力的优势，也是耳鼻咽喉科头颈组多年来外科技术的厚积薄发，在今后的工作中将一如既往、发挥优势，为最广大的人民群众解除病痛。
专家介绍
严小玲
副主任医师。从事耳鼻咽喉科临床工作30年，对头颈部肿瘤、耳科学、鼻内窥镜手术、阻塞性睡眠暂停综合征等疾病的诊疗有独到见解。基础理论扎实并具有较强的临床工作能力。
专家门诊：星期三上午、星期五上午。
来源 | 耳鼻咽喉科 田慎之
编辑｜广医二院全媒体工作室
觉得好看，请点这里
