性功能硬不起的原因
李先生说：“最近很苦恼，夫妻同房表现很好，最近不小心有了婚外情，婚外情表现的却痿软不举，根本无法完事，不知道为什么？我属于勃起功能障碍吗，该怎么办？”
大家好！这里是玥亮说药，上述李先生的情况并不常见，但临床个别案例也偶有发生，属于选择性勃起功能障碍；
就是指勃起功能对伴侣具有选择性，正如李先生一样，面对妻子表现勃起功能正常；针对其他不同的异性就表现得疲软无力，举而不坚；就好像会辨认人，配对一样，所以称选择性勃起功能障碍。
当男子遇到有魅力、有吸引力的异性后，通过嗅觉、听觉、视觉、触觉等感受器官传递信号到我们大脑皮质，通过整理信息，兴奋中枢发出冲动，传到我们腰骶射精中枢，进而促进阴茎海绵体舒张，阴茎动脉血液充盈，形成勃起。
通常为心理因素所致。正如李先生因婚外情，常会伴有担心害怕，焦虑紧张等不良情绪，长期容易导致负反馈回路，这些负反馈会抑制海绵体的舒张功能导致出现勃起缓慢，甚至出现痿软不举等男科问题。
针对勃起功能障碍的问题，男科最常用的药物为5型磷酸二酯酶抑制剂，民间常通称为“伟哥”类药物，常见的代表药物有西地那非，他达拉非，爱地那非等，其中西地那非最为常用，属于短效改善勃起功能障碍药，一般同房前30分钟-1小时服用，就能改善提高勃起硬度。但需要注意一点，使用药物后，需要男女双方互动，配合亲密行为譬如接吻啊等，才能激发药效。
西地那非属于西药，此药开始研发是用于治疗冠心病的，后来发现此药对男科勃起功能障碍改善效果优于针对心脑血管病的效果，经过进一步改良后，适应症获批用于治疗男性勃起功能障碍。
目前已经流通使用20多年，有相关循证医学证据能改善勃起功能障碍。面对药物，我们看到治疗效果，更应该重视不良反应，所有的药物都有不良反应，譬如西地那非，常见的不良反应胃肠道反应，包括恶心呕吐，拉肚子；还有脸部潮红，视觉异常等；
由于西地那非半衰期短，属于短效药，一般发生不良反应比较轻微，多喝水很快就缓解。
西地那非服用的方式，最常用为按需服用。就是同房时候，按需偶用一次，对改善同房生活的满意度有很大的帮助。值得提醒的是本品每天只能服用一次。
还有一种方式就是规律服用。经过临床用药反馈，西地那非，规律小剂量服用，可以改善阴茎血管内皮细胞，起到增强改善勃起功能的作用。具体需要明确病情，在医生指导下才能合理用药，切勿擅自使用。
西地那非属于5型磷酸二酯酶抑制剂，主要作用为舒张血管，改善阴茎动脉血流量，形成勃起；它不是神经系统类用药，所以使用不会有成瘾性。是否需要长期服用，需要在医生明确诊断后，根据病情给予建议。
西地那非，它除了能改善勃起功能障碍外，还有舒张外周血管，有降压的作用。
所以如有低血压的病人，一般不建议使用。
另外，高血压病人，如在服用一些降压药，想服用西地那非，也需要减量，同时检测血压，预防药物叠加导致低血压风险。
对于有活动性心脑血管方面疾病的患者，如近半年有冠心病发作史，脑梗发作史，就不建议服用西地那非，预防心脑血管意外事件。
最后，服用西地那非，不能与硝酸酯类的药物，如硝酸甘油，硝酸异山梨酯等药物同时服用，预防出现低血压导致晕厥的风险。
首先建立正确的婚姻观念，坚持一夫一妻，不搞婚外情。没有婚外情，就没有心理压力，就不会形成焦虑紧张，担心害怕等负反馈回路，就不会抑制兴奋冲动，导致出现选择性勃起功能障碍。所以，修正行为，是最好的良药。其次，如改善行为后，还出现勃起功能障碍，那么应该寻求正规医院就诊，合理使用相关药物，本病一般能治愈。
写在最后本文科普有关选择性勃起功能障碍形成的机理与相关治疗药物，相信大家都有一定的了解了吧。欢迎留言男科相关问题，随机给大家解答。希望本文科普对大家带来帮助，更多男科合理用药知识可@玥亮说药关注，查看相关文章。
参考文献
【1】西地那非药品说明书
【2】西地那非个性化治疗男性勃起功能障碍疗效观察.中国性科学. 2019,28(10)
【3】西地那非的药理作用及临床应用概述.天津药学. 2018,30(03)
【4】西地那非对勃起功能障碍治疗的安全有效性吉林医药学院学报. 2017,38(05)
【5】勃起功能障碍中西医结合多学科诊疗指南(2022版)，中国男科学杂志
