下奶膏对身体有害吗
一个多月前，一位妈妈发消息告诉我：她患了带状疱疹，医生开了阿昔洛韦片，她看了一下说明书，发现这是一种抗病毒药。她还在哺乳期，每天要喂奶，实在害怕这个药吃下去对宝宝会产生影响。她不想因为生病服药而让宝宝喝不上母乳，问我能不能不用药。
我告诉她带状疱疹很难受，最好先用药把病治好，身体好了才有更多的精力来照顾孩子。我交代她患病期间要好好休息，把带娃的事交给身边其他的人，这几天少与宝宝接触，因为带状疱疹的病毒与引起水痘的病毒是一样的，去年我的一位朋友也是哺乳期患了带状疱疹，因为没有注意避免与宝宝接触，结果两周后宝宝出了水痘。
但我很愧疚的发现，因为对于药物的知识实在有限，对于这位妈妈最关心的吃药后喂奶会不会影响宝宝的问题我回答不上了，没有办法给她更多有效的建议。
除了这个，我也经常接到一些妈妈的问题，说自己在哺乳期感冒了，拉肚子了，或是患了急性乳腺炎等，很难受，想用药但又担心药物的安全性问题。对于妈妈们的这些问题，我也感同身受，也很希望自己多一些专业的、权威的哺乳期用药方面的知识，可以在妈妈们焦虑的时候帮助到大家。但是对于哺乳期用药方面的知识专业的声音实在太少了。
一周前，出版社的朋友送了一本她们刚出的新书给我，拿到书我开心坏了，因为这本书权威的回答了哺乳期究竟能不能用药的问题。这本书就是北京和睦家药剂师冀连梅老师的新作《冀连梅谈：中国人应该这样用药（图解母婴版）》。
3年前冀连梅老师的《冀连梅谈：中国人应该这样用药》狂销了60万册，书中对很多宝宝问题该如何用药进行了非常权威的解答，而这次的新书更是专门为孕期、哺乳期的妈妈和刚出生的小宝宝度身定制的，书里有权威的用药知识，药物购买、使用建议以及护理方式都给出了详细的指导和建议。孕期能不能用药，哺乳期生病了要如何用药，以及宝宝感冒、湿疹、便秘、蚊虫叮咬等常见问题的对症处理方法都有非常权威的建议。为了方便大家使用，书里还特意配了彩色的图表，非常实用。
今天月华根据书里的内容整理了哺乳期用药的相关建议，希望这篇分享能帮助大家知道自己在哺乳期应该如何安全用药。本书的出版方凤凰联动还特意拿出3本书作为福利赠送给今天的朋友们，只要你根据文末的要求操作，你就可能是幸运的3分之1哦。
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哺乳期一定要懂的用药原则
◆尽量避免使用哺乳期不安全的药物，一旦使用要暂停哺乳；
◆有自愈倾向的疾病能不用药就不用药；
◆经医生评估，病情需要用药时，不要硬扛，尽量选择哺乳期使用安全的药物；
◆一旦使用药物，要按照成人正常剂量服用，不要随意减量；
◆尽可能选择单一有效成分的药品，避免选用含多种成分的复方制剂；
◆能用外用药解决问题时，不选口服药；
◆服药时间应该以哺乳后立刻服用为最佳，或者在宝宝最长的一轮睡眠之前服药；
◆为了自己，也为了宝宝免受流感的侵袭，建议哺乳期妈妈及时接种流感疫苗。
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这些哺乳期禁止使用的药妈妈一定要牢记
◆利巴韦林。利巴韦林也叫病毒唑，它在孕期使用有明确的导致胎儿畸形的作用，它在哺乳期使用的安全性也没有临床数据支持，而且此药从身体完全清除需要长达几周的时间，应该在哺乳期避免使用。
◆四环素类抗生素。这类抗生素除四环素外，还包括金霉素、多西环素（又称强力霉素）、米诺环素（又称美满霉素）等。这类药物可以进入乳汁，若哺乳期妈妈长期服用，可能会导致宝宝出现四环素牙。过去由于不知道四环素会对宝宝的牙齿造成伤害，导致很多人不得不一辈子与黄牙齿相伴。好在这些年来随着相关知识的普及，很多人了解了这类药的副作用，哺乳期也会尽量避开这类药物。
这里特别提醒一句，金霉素虽然也属于这一类药物，但由于金霉素目前常用的剂型是眼膏剂型，眼睛局部少量使用时全身的吸收量很少，不会影响到吃奶的宝宝，因此不用担心。我知道一些基层的医生也会直接给宝宝开金霉素眼膏，其实，宝宝短期少量对症使用也是安全的。这个药虽然是抗生素，但由于使用时间长、安全性高，被作为非处方药在药店里直接售卖，人们不需要医生开写处方也能直接买到。
◆含雌激素的口服避孕药。有些父母生完一胎后，并没有生第二胎的计划，所以产后恢复同房后，就要考虑避孕方法，那么哺乳期能吃避孕药吗？国内市场上常见的避孕药多为复方避孕药，通常包含两类成分：孕激素和雌激素，如优思明、妈富隆等。哺乳期应尽量避免服用含雌激素的避孕药，长期服用会抑制泌乳，导致妈妈产奶量减少，从而影响宝宝的“口粮”。
在国外，有专门为哺乳期妈妈研制的避孕药，叫“Mini-Pill”，含的是低剂量（0.03 毫克）单一成分的孕激素左炔诺孕酮，这种避孕药不影响哺乳，但遗憾的是目前国内没有售卖，所以我不推荐国内的哺乳期妈妈服用任何牌子的口服避孕药，而应该选择其他的避孕方式。哺乳期可选用的避孕方法很多，总原则是不影响乳汁分泌和婴儿的生长发育。
◆安乃近等含有氨基比林的药物。氨基比林这个名字你可能不熟悉，但要说安乃近、去痛片、安痛定这些药名，你一定听说过，这些药的有效成分其实就是氨基比林。这个成分的主要功效是解热镇痛，常常被用作退烧止疼药使用。而实际上，这类药物是国际上普遍禁止使用的药物，任何人群都不应该使用这类药物退烧。2013年闹得沸沸扬扬的香港“维C 银翘片”事件，正是因为该产品被检测出含有被香港禁用的西药成分非那西丁和氨基比林。
这个成分的可怕之处在于它会产生比例非常高的严重不良反应。血液方面的影响是可引起粒细胞缺乏症，重者有致命危险，也可引起自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血等。皮肤方面的影响是可引起荨麻疹，重者会发生剥脱性皮炎（红皮病）、大疱性表皮松解症。患有大疱性表皮松解症的患者，皮肤会像薄纸一样脆弱，只要遭到轻微的碰撞或摩擦，皮肤和身体内部就会溃烂，形成开放性的伤口，伤口发生在口腔里，会形成黏膜溃疡，喝水和吃饭都成问题。平时咱们嘴里起一个小溃疡都挺疼的，更别提整个口腔黏膜都水肿了，其痛苦程度可想而知。
正是由于氨基比林类药物会引起这么多严重的不良反应，所以20 世纪70年代，这类药物在全球30多个国家就已经被禁用了。目前，氨基比林作为单方制剂已于1982年被我国卫生部门宣布淘汰，但是含有氨基比林的复方制剂却仍在我国的临床治疗中使用，特别是在基层医疗机构中。
◆治疗重症粉刺的异维A酸类药物也是哺乳期不建议使用的。
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哺乳期用药期间医生建议暂停哺乳，恢复哺乳有讲究
哺乳期妈妈需要注意的是，若不得已使用了哺乳期禁用的不安全药物，需要暂停哺乳。即使用药结束，恢复哺乳的时间也有讲究。根据药物在体内清除的理论，每一种药物都会有各自的半衰期，通常会在药品说明书里注明。前面已经提到过，药物半衰期通常指血中药物浓度下降到原浓度一半所需的时间，通常用tl／2来表示，例如一个药物的半衰期为6小时，那么过了6小时血药物浓度为原浓度的一半；再过6小时又减为剩余浓度的一半；以此类推，一般认为经过5个半衰期左右药物能从体内完全清除，就可以恢复哺乳了。以抗菌药物左氧氟沙星为例，说明书里标注的半衰期是6个小时，经过5 个半衰期的时间药物在体内基本清除，因此用半衰期的数值6乘以5，就能算出大概需要30个小时药物可以从身体里完全清除，也就是说吃药后30个小时左右可以恢复哺乳。需要注意的是，在暂停哺乳期间，一定要规律地用手或吸奶器定期将乳房排空，以免影响以后的泌乳量。
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哺乳期常见疾病的用药建议
1、哺乳期得了乳腺炎怎么办？可以吃药吗？
乳腺炎是哺乳期相当常见的疾病，通常如果病情不严重，可以通过按摩的方法疏通乳腺来治疗。如果自己不知道应该怎样按摩，可以请专门的通乳师帮忙。如果乳腺发生严重感染，通常是由于乳头被宝宝咬破或者堵奶等引起了细菌感染，这个时候就需要用抗生素进行治疗。需要注意的是抗生素一定要在医生的指导下使用。
2、治疗乳腺炎使用的抗生素会对宝宝产生影响吗？
治疗乳腺炎常规使用的抗生素，往往是青霉素类或者头孢类。这两类都是在哺乳期可以安全使用的药物，也是美国儿科医师协会推荐的药物。哺乳期妈妈服用这类抗生素，对吃奶的宝宝基本没有影响，即使有影响也可能只是影响到宝宝肠道的菌群。我们人体肠道内有用来消化食物、分解食物的益生菌，虽然它们对人体是有益的，但毕竟也是一种细菌，而抗生素是杀菌的，而且不会分辨好坏，它们杀死坏细菌的同时，也会把好的细菌杀死。如果哺乳期妈妈体内的抗生素累积到一定的量，也会有一部分通过母乳进入宝宝体内，可能会使宝宝肠道内益生菌的数量减少。所以服用抗生素的妈妈要学会细心观察，看宝宝有没有出现腹泻的症状。如果只是轻微的腹泻，说明药物对宝宝的影响不大，妈妈可以继续吃药；如果宝宝出现严重腹泻的情况，就说明药物已经对宝宝产生了不利影响，最好不要再哺乳，或咨询医生后改用其他种类的抗生素。
3、哺乳期感冒，就是流鼻涕，外加有点咳嗽，也不是很严重，需要吃药吗？
感冒多是由病毒引起的，病毒在人体内有自然清除期，大概3〜5天，我们人体的免疫系统会产生相应的抗体把病毒从体内清除掉。随着人体的免疫系统发挥作用，体内会产生一些炎性物质，从而形成鼻涕或痰，这些炎性物质会使身体表现出鼻塞、咳嗽之类的症状，这是人体的正常反应，一般经过2〜3个星期这些症状就会消失，疾病也会痊愈。你需要做的，就是耐心等待，多喝水多休息就行了，这是普通感冒的基本处理策略，这也是主流医学通常不建议普通感冒病人吃药的原因。
4、哺乳期感冒症状比较严重，用药的话需要注意什么？
哺乳期的妈妈如果感冒症状严重，一定要吃感冒药缓解症状的话，需要尽量避免使用复方类的感冒药。现在市场上的感冒药太多了，而且大多是复方感冒药，比如白加黑、日夜百服咛、泰诺、康泰克等，林林总总几乎有上百种，因为里面的成分太复杂,吃了没办法保证宝宝的安全和“口粮”的供应，所以应尽量选择单一成分的药物，对症治疗。
5、针对感冒引起的发烧、头痛、咳嗽和喉咙痛等症状，哺乳期有能用的药吗？
如果感冒发高烧了，体温在38℃以上，难受得厉害，需要用退烧药的话，可以选用对乙酰氨基酚或布洛芬这两种药。它们是使用最广泛、最安全的退烧药，也用于缓解头痛、牙疼等疼痛。如果含有单一成分的成人退烧药暂时买不到，也可以吃儿童剂型的药，但吃的时候要换算为成人的剂量。需要注意的是，宝宝吃药的剂量是按照体重计算的，成人的不是按照体重，而是按照临床试验总结出来的标准剂量。比如说对乙酰氨基酚，成人的常规剂量是一次500毫克或者650毫克，每4〜6小时吃一次，一天最多4000 毫克。布洛芬的成人剂量一般是每次400毫克，每6小时一次，一天最大的剂量是2400毫克。
如果鼻塞、流鼻涕，可以选用生理性海水鼻腔喷雾器护理鼻子，或者通过吸入热水蒸气的方式缓解鼻塞。
如果咳嗽有痰，就选些化痰的药，但我不推荐喝止咳药水，因为咳嗽其实是人体排痰的一种正常生理反应。如果强行用止咳药水止咳，不但不能把痰排出来，而且一旦痰里的病菌感染到肺，还会形成新的感染。所以如果咳得不是很厉害，不要喝止咳药水，尝试含服蜂蜜止咳是可以的。
如果感冒伴有嗓子疼的症状，可以选择用淡盐水漱口。如果淡盐水也不能缓解，商超或者药店里卖的润喉糖也可以缓解此症状。润喉糖可以在哺乳期偶尔使用。实在疼得厉害，也可以使用对乙酰氨基酚止疼。
6、哺乳期妈妈腹泻该怎么办？能吃药吗？
先去医院查一下是细菌性的（感染性腹泻），还是食物中毒，还是生理性腹泻。如果是细菌性的，需要由医生判断是否需要开抗生素，如果不是，则对症治疗。比如止泻可以选择有止泻功能的蒙脱石散，同时，补充口服补液盐来弥补失去的水分和电解质。如果腹泻时间过长，肠道黏膜可能会受损，可以服用一些益生菌来调节肠道菌群，比如培菲康。这些药在哺乳期使用都是安全的。
7、哺乳妈妈患过敏性鼻炎该如何缓解？
患过敏性鼻炎的妈妈每到过敏季节就会出现症状，打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，非常痛苦。如果妈妈处在这种紧张痛苦的状态，会没有心情去照顾宝宝，对宝宝的生长会产生不利影响。过敏性鼻炎的常用药有两类，一类是激素类的药，比如布地奈德鼻喷剂，能够缓解鼻塞的症状，相对安全；另一类就是抗过敏的药，比如氯雷他定、西替利嗪。这是控制打喷嚏、流鼻涕症状的。这两类药，一个是鼻腔局部作用的喷雾剂，一个是口服类的药，都是哺乳期可以安全使用的药物，可以在医生的指导下使用。
8、哺乳期乳房皮肤患了湿疹可以用药吗？药物会进入乳汁吗？
哺乳期妈妈患湿疹的很多，可以选择使用丁酸氢化可的松或莫米松之类强度稍弱的激素，但要注意应短期小面积使用，要在喂奶后涂，别让宝宝皮肤接触到，尤其别让宝宝吃到。如果给乳房上的湿疹抹药，喂奶前需要把药膏彻底清洗干净。
9、哺乳期间得了荨麻疹可以吃什么药呢？实在太难受了，每天都无法入睡，痒的时候头发都要抓掉了还不敢吃药。
绝大多数抗过敏药在哺乳期使用都是安全的，比如氯雷他定或者西替利嗪，它们虽然可能进入乳汁，但进入乳汁中的量是很少的，还达不到伤害宝宝的量，哺乳期妈妈完全不用因为吃药而给宝宝断奶，也不用硬扛着忍受痛苦而不敢吃药。而且，这两种药本身就有宝宝使用的糖浆或者口服液剂型，治疗宝宝过敏时也会用到。
10、得了带状疱疹，医生给开了阿昔洛韦片治疗，请问可以继续哺乳吗？
阿昔洛韦哺乳期使用是安全的。需要提醒的一点是，哺乳期妈妈若得了带状疱疹，应避免与宝宝亲密接触，要知道引起带状疱疹的病毒和引起水痘的病毒是同一种病毒，如果妈妈将疱疹病毒传染给宝宝，有可能会导致宝宝出水痘。
11、最近因为过敏眼睛充血、瘙痒，请问哺乳期可以用什么眼药水来缓解吗？
可以用抗过敏类眼药水，此类眼药水主要用于缓解因尘埃、感冒、过敏、揉眼等引起的眼睛充血、瘙痒、灼热感以及其他刺激症状，例如那素达、色甘酸钠等滴眼液。此类眼药水多为非处方药，一般药店都可以买到。哺乳期短期用它缓解充血、瘙痒症状也是安全的。
12、哺乳期妈妈胃疼能吃药吗？
胃疼要区分一下是胃炎、胃溃疡，还是幽门螺旋杆菌感染，要先去医院明确诊断。这里介绍一些明确诊断后可以自己选择的缓解症状的非处方药。如果烧心泛酸，可以选择中和胃酸的药，比如铝碳酸镁片，这种药偶尔短期使用是可以的。如果恶心、呕吐，可以选择恢复胃动力的吗丁啉，吗丁啉还有促进乳汁分泌的作用，在国外偶尔用于下奶的作用，需在医生指导下使用。
本文选自《冀连梅谈：中国人应该这样用药（图解母婴版）》，作者冀连梅，获凤凰联动授权整理发布
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