努力的话！(经典语录！)
最近气温骤降。每次这个时候，柳崽崽都能碰到一茬娃娃。因为高烧和剧烈咳嗽，他在许多医院接受治疗。抗生素换了一次又一次，他还是不见好转，让他父母担心...
但只要转到我院，久经战阵的六仔凭借多年积累的临床知识，总能准确判断并服药，让娃娃们心里更爽(暗自得意)。父母都很感激...也是因为这个原因，柳仔仔每年冬天都能圈一波粉~
这个病是六仔子从医十几年来，亲眼见过病例最多的一个，也是我们今天要说的——支原体肺炎！
老套路，先说凶手。
▲图片来源:Pexels
01
肺炎支原体
今天的主角叫肺炎支原体。听到这个名字，你可能会觉得很陌生。
因为它既不是细菌也不是病毒。它的大小介于细菌和病毒之间，可以独立生存。它不仅分布广泛，避免了细菌和病毒的弱点，还融合了细菌和病毒的“特长”。
支原体是一种微生物，停留在各种腔体的黏膜上伺机作案，并不进入人体的细胞或血液。
目前已知的支原体种类有80多种，有4种与人类“勾搭”。除肺炎支原体外，其他三种分别称为人型支原体、解脲支原体和生殖支原体。这三种支原体，一钻出来就知道是属于“十一诊”的，跟我们关系不大。
只有喜欢粘在孩子身上的肺炎支原体，通常停留在孩子的呼吸道黏膜上，躲在纤毛之间“吃、喝、散”，容易引起黏膜的急慢性炎症。由此引起的肺炎占儿童肺炎的10%~40%。
▲图片来源:蔡仔老师画的。
02
犯罪特征
哪里:无处不在，几乎普遍。
你喜欢的人:中小学生(比较常见)。近年来，幼儿园的孩子更受青睐。
发生季节:四季均有，南方夏秋季节发病率更高，北方秋冬季节发病率更高，与月平均气温呈正相关。天气越暖和，它越活跃。
潜伏期:1~3周，部分宝宝无症状。
传播途径:飞沫、接触、感染。
其他:虽然不是传染病，但会定期流行，3-7年一次，会聚集发病。
▲图片来源:Pixabay
03
症状特征
咳嗽
支原体肺炎宝宝的咳嗽大多是间歇性的。不咳嗽的时候就没事了。咳嗽的时候就是一堆，停不了车。
尤其是晚上，我几乎睡不着。有时咳嗽剧烈，甚至呕吐，我们称之为“阵发性 *** 性干咳”。
后期咳嗽会越来越深，有一种心肝肺都要咳出来的感觉。这时开始出现少量的白痰。
6岁以上的大宝宝可以直接咳嗽、吐痰，小宝宝可能要咳嗽、吐痰后才发现痰中有黏稠的白色痰。
也有少数宝宝痰黄，偶尔有血丝痰。年幼的婴儿会咳嗽和窒息。
生热
支原体肺炎的宝宝大多高热，一般在38.5℃以上，而且比较频繁。严重者可吃退烧药，退烧不了。
也有极少数宝宝不发烧或低烧。但即使发烧，宝宝的精神状态在大多数情况下都是很好的，少数宝宝可能会抑郁。
▲图片来源:Pixabay
其他表现
肺炎支原体猖獗时，还可能在其他部位的黏膜上作案，如口腔、眼结膜、泌尿道的皮疹、水疱、溃疡，有的可侵犯心脏、血液、血管，引起乏力、心慌、溶血性黄疸、昏迷、血栓形成等症状。
仔仔在昏迷中看到一个感染了支原体的婴儿，它侵入了大脑，肝脏和消化道。她几乎全身都受了伤。最后，她的家人乘专机将婴儿送到了北京儿童医院。好在经过医生阿姨一个多月的治疗，宝宝终于康复出院了~
虽然最后的结果令人欣慰，但这个案子确实让我大开眼界，也留下了一点心理阴影。
04
支原体感染常规检查的特点
如果发烧了，一般去医院后会查血常规+C反应蛋白。
支原体感染的特点有:血常规中，支原体感染的白细胞一般在正常范围，或早期略有升高，而病例中性粒细胞百分比明显升高，超过50%(正常儿童中性粒细胞百分比应低于50%)；c反应蛋白正常或略有升高。
综上所述，如果宝宝出现发热、阵发性 *** 性干咳的症状，结合血常规的表现，要高度重视肺炎支原体感染的可能。如果连续五天以上仍剧烈咳嗽、频繁发热，则高度怀疑是否已发展到肺炎的程度。
▲图片来源:Pixabay
05
支原体的 *** ——“三不一致”
既然怀疑是肺炎，赶紧去医院让医生听一听。但医生一听，没有罗音(由于气管、支气管或管腔部分阻塞等疾病)。呃，没事的，回家吧！
我们真的能回去吗？？？
不要！不要！不要！
支原体肺炎早期，肺部常听不到罗音。与细菌性肺炎不同的是，早期支原体肺炎的痰液非常粘稠，紧紧附着在气道黏膜上，所以呼吸时不会产生小水泡破裂的声音。仅仅因为没有罗音就排除肺炎是个大错误。
▲图片来源:Pixabay
这时候就需要借助胸片做出明确的诊断。从胸片可以看出肺部有阴影，提示肺炎的改变。如果你高度怀疑支原体，你也可以送支原体培养和抗体测试。
那么，肺炎支原体什么时候会引起罗音呢？
答:快好的时候！是的，没错，快好了。治疗后痰开始稀了，可以听到肺底很小的罗音，很像螃蟹吐泡泡。
所以，单从罗音来看，等你发现的时候就太晚了！如果不及早治疗，很可能出现肺不张、胸腔积液等并发症！
这就是支原体的“三不一致”特征，即剧烈咳嗽——轻度肺部体征——重度胸片症状。不要被它的狂喜所迷惑！
06
支原体肺炎胸片
胸部x光片有一定的放射性，但是肺炎支原体的狡猾之前已经提到了。所以，一旦怀疑是支原体肺炎，但肺部听不到确切的罗音，一定要及时拍片，确定是否有肺炎，以便及时治疗。
支原体肺炎的胸片没有特别典型的特征，需要结合患儿的临床表现和实验室检查综合判断。
胸部X线显示大片实变、胸腔积液、肺不张等严重病变，在病情严重或迁延不愈的情况下，可考虑肺部CT检查，更有利于诊断和治疗。
07
如何击退肺炎支原体？
细菌有一层盔甲叫细胞壁，但支原体不一样。估计很多药物是通过攻击装甲来杀死细菌的，所以它干脆抛弃装甲，只剩下三层细胞膜。
支原体是软的，可以随意变形。通常，它伪装成成年动物无害的球形。所以我们常用的头孢对支原体是无能为力的。另外，可以使用的抗生素相对较少。如果有耐药性，治疗就比较困难。
▲图片来源:Pixabay
我们常用的抗支原体的抗生素(即消炎药)是大环类脂，即红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、多西环素、罗红霉素。
其中阿奇霉素的使用频率比较高，更大的好处是一天一次，孩子吃药的痛苦减少很多。
一般情况下，轻症3天，重症5-7天，停药4天，服药3天。
医生往往会情不自禁地说起阿奇霉素的用法，因为要根据咳嗽、发热的缓解情况，胸片的恢复情况等来决定总的疗程。严重者可继续使用。
红霉素比较常用，一般给1岁以下的宝宝，疗程10-14天。具体的用药选择和疗程应由主治医生决定。
08
如何缓解咳嗽症状？
它可用于口服药物和雾化吸入疗法。雾化疗法在呼吸系统疾病的治疗中占有重要地位。常用的药物有:
激素:普米克令舒；
气管扩张药:异丙托溴铵、复方异丙托溴铵、沙丁胺醇、特布他林等。
化痰药:乙酰半胱氨酸溶液。
由于支原体肺炎的咳嗽症状较重，严重影响日常生活，干咳早期的镇咳治疗也很重要，祛痰排痰治疗需要贯穿始终，晚上别忘了打开家里的加湿器~
大多数支原体肺炎患儿治疗过程顺利，预后良好，但也有部分婴儿治疗困难。
当出现以下情况时，需要调整治疗方法:例如，加入静脉激素、纤维支气管镜冲洗、联合用药等。
部分难治性、重症支原体肺炎患儿会有肺部后遗症，如阻塞性支气管炎、肺不张、肺纤维化等。
最后，值得注意的是，肺炎疫苗不能预防支原体感染。因为肺炎疫苗主要针对肺炎球菌引起的肺炎，对支原体无能为力。
结束
蔡洋洋洒洒写了这么多字，总觉得还有很多字没写完。因为很多内容太专业，无法呈现在大家面前。
但仔仔还是希望大家知道这种特殊病原体的存在，明白它介于细菌和病毒之间， *** 性干咳是它的特性，会用“三不一致”来欺骗大家。不要掉以轻心，要明确诊断，及时治疗。
这篇文章很值得，因为它可以在孩子生病的时候给你提供参考，让家长更好的了解医生的治疗方案。
