晚期肝癌的治疗(晚期肝能治愈吗)
今天看了肝胆外科医生崔博士在《医路卫士创作指南》上发表的微头条《关于粉丝问他肝癌介入治疗》。见到你我很高兴，也讲了我治疗肝癌的经验。
被称为“癌中之王”的肝癌多发现于中晚期，且大多缺乏手术的机会。介入治疗不仅是不能手术患者的更佳治疗手段，甚至为肝癌的后续综合治疗创造了条件，可能使患者获得更理想的治疗效果。
预干预
例如，如上图所示，右肝巨大肝细胞癌(HCC)，边界不清，直径> 10CM。这个时候，毫无疑问是不适合手术的。之一，右肝切除不充分会导致癌切除不干净，右肝切除过多会导致术后肝功能衰竭，直接危及患者生命。在这种情况下，由于目前没有对肝癌细胞敏感的化疗药物，所以有很多有效的癌症治疗的术前新辅助化疗，对肝癌没有治疗价值。但是，肝癌放疗的治疗价值也非常有限。国外一些靶向药物的案例提示有一定疗效，但在国内并没有达到满意的疗效。首选肝动脉化疗栓塞或选择性门静脉化疗栓塞。肝胆外科的崔医生为这位患者使用了他所在科室最合适的介入治疗方法。一个月后CT检查也证实患者取得了满意的效果，肝癌直径缩小到8cm，如图2所示。
干预后
从个人经验来说，之一次介入后，患者可以用中药治疗，目的有二:一是减少介入栓塞化疗带来的副作用；二是中药本身对调节患者免疫力，促进身体恢复的作用。
一个月后，患者复查CT。这个时候，就像上图提示的那样，大家可以看到，肝癌不仅明显缩小到8cm大小，而且肝癌的边界也非常清晰。这时要积极与患者沟通，做好患者的思想工作。解释手术治疗的可行性和价值。相信在这种情况下，患者看到了治疗的希望，更容易配合接下来的治疗。当我们检查评估肝脏介入引起的局部非细菌性炎症不明显时，可以进行肝切除术。这样，本来没有手术机会的病人，就有了进一步重生的机会。
这时候可能会有医生或者患者问，能不能继续介入，让肝癌变小再做手术。这个想法是好的，但是肝癌的反复介入治疗，不仅会导致介入血管的病理性闭塞，还会导致介入效果不佳，进一步加重患者的肝硬化。而且只要主副肝动脉介入做得非常好，通过肝动脉途径所能获得的效果几乎会达到顶峰。此外，肝癌肝动脉介入性血供阻断后，肝癌会重新形成肿瘤的滋养血管，也可能转向门静脉作为主要血供。这时候肿瘤自然会重新长起来，如图3。由此可见，多次肝动脉介入治疗不会产生叠加效应。
肝癌介入治疗后复发
可能会有患者说，我们还可以做肝癌新形成的滋养血管的栓塞，门静脉供血的栓塞。当然，想法是对的，但要做到并不容易。之一，我们不知道肝癌新形成的滋养血管来源于哪个动脉途径，找不到就没有法治。第二，肝癌患者往往有肝硬化和门静脉高压，患癌一侧的门静脉往往有血液回流，做选择性门静脉栓塞的难度很大。
因此，对于肝癌晚期患者，首选肝癌介入治疗，同时使用中药进行辅助治疗。当肝癌缩小，有手术机会时，应尽量采用手术。如果没有手术指征，也可以采用射频消融、微波消融、冷冻消融、化学消融等方法进一步控制肝癌的进展，使肝癌晚期患者获得理想的治疗效果。
本文是看了《肝胆外科》崔医生的文章后写的。为了讲解肝癌的治疗方法，文中的图片还借用了崔医生头条的肝癌CT图片来介绍肝癌的治疗方法。如涉及侵权，请及时通知我删除。
