4月初的一个清晨，老年病科全体医务人员向往常一样正在交班，一位在病区外等候办理住院的老年女性患者突然晕倒，家属一声紧急的呼救声穿过走廊，所有医务人员立即携带急救物品赶来。只见患者意识不清，头部大量鲜血涌出，立即用无菌纱布压迫出血部位，呼叫患者，判断意识，触摸颈动脉及脉搏，快速为患者建立静脉通道，进行血压、血糖及心电图等常规检查，经过向家属询问病史、排查相关问题后，初步考虑神经源、脑源性晕厥。在外科、急诊科同事的帮助下为患者进行了进一步检查及处理，最终确定为心律失常引起的晕厥。住院后，在精心的治疗和护理下，患者病情平稳出院，算是有惊无险。事后家属回忆患者晕倒前并无任何征兆，活动如常，无法理解为何会突然晕厥……
然而在住院期间检查后发现患者有心律失常、高血压、脑梗死等病史，而这些疾病恰恰是诱发晕厥的高危因素。由此也为我们敲响警钟，老年人晕厥的发生往往无规律可循，防不胜防，危害巨大。
晕厥指因一过性全脑低灌注而突发短暂性意识丧失和姿势性张力丧失。据数据统计，晕厥占急诊就诊患者的3%～5%，占住院患者的6%。晕厥患病率随年龄增加而增加，是一种临床常见的老年综合征，＞70岁老年人晕厥发生率是年轻人的2倍，＞80岁则达年轻人的 3～4倍，老年人晕厥2年间复发率高达30%。
老年人晕厥可以是良性过程也可以是猝死的先兆。其中有39%的老年人在晕厥过程中受伤，重伤比例高于年轻人，5%～7%为骨折，6%严重致残。一旦合并骨折、颅内出血、吸入性肺炎等，比年轻人更严重且预后较差。老年人晕厥的2年总死亡率为高达26. 9%。因此，老年人晕厥万万不可大意。
老年人晕厥的原因：
1.低血糖晕厥：多见于糖代谢异常的老人，特别是正在应用降糖药物或既往有低血糖病史的患者。
2. 低血压晕厥：低血压晕厥患病率随增龄而增加，年龄相关的直立性低血压占晕厥病例的25%，常与患者虚弱、脱水或容量不足有关。亦见于部分利尿剂、β-受体阻断剂、血管扩张剂等药物的不良反应。老年人易患餐后低血压，从而触发体位性低血压。
3. 心源性晕厥：心源性晕厥患者发生心脏骤停、猝死以及死亡率明显高于其他原因引发的晕厥。
（1）心律失常：心律失常占晕厥病因的27.4%，心动过缓、慢快综合征、室上性/室速、起搏器故障等均可能导致晕厥。此外，老年人常服用的抗心律失常药如 β 受体阻滞剂、乙胺碘呋酮、心律平、地高辛以及可延长 Q-T间期的药物均可导致严重心律失常而发生晕厥。老年人对心排血量突然减少的代偿较差，即使短暂的心律失常在老年人也可出现晕厥。
（2）急性心肌梗死：5%～12% 老年急性心肌梗死患者可表现为晕厥。
（3）肺动脉栓塞：特别是大块栓子，约 10%～15%患者偶然会出现劳累性晕厥。老年人随着年龄的增长，动脉粥样硬化、血脂代谢异常、血糖代谢异常患者增加，长期卧床的患者增加，肿瘤的发生率亦增加，血栓形成的概率增加，因此，老年人肺栓塞不可掉以轻心。
（4）心脏瓣膜疾病：如肥厚型心肌病伴左心室流出道狭窄及主动脉瓣狭窄疾病，易在劳累后出现晕厥。
4. 神经介导性晕厥
（1）血管迷走性晕厥：约占晕厥总数的66. 6%。血管迷走性晕厥在健康人或患病人群中均可能发生，由情绪或直立位诱发，常伴有自主神经激活的前驱症状包括头晕、恶心、呕吐、腹痛、便意、出汗、苍白、湿冷等。
（2）情境性晕厥：主要与一些特殊情境相关，包括急性出血、咳嗽、胃肠道刺激(腹痛、排便)、餐后、运动后等出现晕厥。
（3）颈动脉窦晕厥：老年发病率约为1%，转头或颈动脉窦受压( 如局部肿瘤、剃须、衣领过紧) 等诱发晕厥。
5.脑源性晕厥：脑血管疾病所致晕厥占晕厥原因的3.6%，动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞是最常见的原因。
6.不明原因晕厥：最终仍不能明确原因的晕厥占10. 4%～17. 5%。
老年人在哪里容易发生晕厥：
生活中老年人发生晕厥的地方多在厕所、浴室，卧房，尤其是洗澡、上厕所、久坐起来，起床时。
如何有效预防老年人晕厥：
1. 起床时做到”看、做、动、踩”四步骤，即醒后不立即起床，待看清物体后缓慢起身，扶床坐起半分钟，再移至床边，双腿下垂，活动下肢，踩实地面，扶床沿慢慢站起。
2. 在饭后半小时内、劳累后、口服降压、降糖药后1小时不宜洗澡，同时避免水温过高，时间过长，保持通气。
3. 如厕时做好使用坐便器，如厕后先按揉双腿，再扶扶手或其他辅助物缓慢起身。
4. 患有糖尿病的老年人，外出时身上一定要带些糖果之类的小食品，作为备用。
5. 患有颈动脉硬化及颈椎病的老年人，要注意转头要慢，系领带不要过紧，不要穿高领衣服。
6. 为防止排尿性晕厥，睡前不要多喝水，入睡前要先排尿，夜间有尿要排出不要憋尿。
7. 常发生阵发性咳嗽的老年人，应防止肺部感染，当剧烈咳嗽时用手扶住固定物体，以防晕倒。
8. 曾有过吞咽性晕厥的患者，吃饭时要细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。
晕厥后的应急处理：
不要急于挪动，保持镇静，安慰患者，尽快拨打120，如果老人已发生昏迷、呕吐，应将其头部侧向一边，以防呕吐物流入呼吸道引起窒息，密切关注老人意识、脉搏、呼吸，不要给老人进食或饮水。
来源：老年病科 宋渊杰 王辉
