卵巢癌复发(卵巢癌复发后患者如何选择治疗方案)
卵巢癌复发后，是手术还是直接化疗？
化疗后，是否应该进行维持治疗？如果要维持治疗，如何选择维持方案？
复发后应该参加合适的临床试验吗？
复发后的治疗方案很有讲究。如何选择才能更好的延长存活时间？
应该手术吗？要看手术能不能给患者带来好处。
你怎么想呢?目前医生的共识是，如果一个卵巢癌患者总体情况良好，复发后仍为铂类敏感，医生通过影像学或腹腔镜评估发现手术可以完全切除(达到R0切除)，那么对她进行二次手术是有利的。
(注:首次化疗后复发> 6个月可判定为铂类敏感，首次化疗后复发
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但如果二次手术后肿瘤不能完全切除，不仅对患者的生存没有任何好处，手术造成的创伤还可能加速患者病情的恶化。
有一点需要提醒的是，如果患者有强烈的手术欲望，那么可以尝试找一些手术能力强的医生，达到R0的可能性会更高。
什么时候应该直接化疗？当医生评估手术不能给患者带来好处，或者患者复发时出现铂类耐药，患者应该选择直接化疗。
毕竟卵巢癌是化疗敏感肿瘤，所以化疗是卵巢癌患者最重要的治疗手段，无论是首次治疗还是复发。
化疗方案也有讲究。如果患者复发时仍对铂类敏感，那么首选以铂类药物为主的联合化疗，即卡铂+紫杉醇、卡铂+吉西他滨、卡铂+阿霉素脂质体、顺铂+吉西他滨等。，基本可以达到很好的疗效。
其他推荐方案包括卡铂+多西他赛、每周卡铂+紫杉醇疗法、卡培他滨、伊立替康、美法仑、培美曲塞...
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如果患者复发时存在铂类耐药性，治疗的主要目标将是控制症状，减少不良反应，确保生活质量。
此时吉西他滨，每周紫杉醇治疗，环磷酰胺+贝伐单抗，多西他赛，依托泊苷，脂质体阿霉素等。是首选治疗方案，但这些治疗方案的客观缓解率基本在20%左右。
其他推荐的方案包括卡培他滨、伊立替康、美法仑、培美曲塞…
化疗后，是否应该进行维持治疗？经过上述化疗后，如果患者的病情已经达到部分或完全缓解，可以进行维持治疗。
那么如何选择维持治疗方案呢？
维持方案可分为两类:抗血管生成药物的维持和PARP抑制剂的维持。
如果要使用贝伐单抗进行维持治疗，需要在化疗期间提前在化疗方案中加入贝伐单抗，以便停止化疗后继续使用贝伐单抗进行维持治疗。
但有研究表明，贝伐单抗维持治疗可以延长肿瘤进展的时间，增加铂类敏感复发的可能性，但不能延长患者的总体生存期。
如果要使用PARP抑制剂进行维持治疗，而之前的治疗中没有使用过PARP抑制剂，那么患者可以选择尼拉帕里、奥拉帕里、鲁卡帕格利进行维持治疗。
对于之前使用过PARP抑制剂的患者，由于没有足够的证据证明再次使用PARP抑制剂对这类患者有益，暂时不建议再次使用PARP抑制剂进行维持治疗。
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我不想做手术或化疗。我该怎么治疗？如果不想手术，不想化疗，但是肿瘤复发，不得不治疗，还有其他治疗方法吗？
可以，但这种治疗要么无效，要么以药物治疗为前提。
例如，作为靶向药物，抗血管生成药物对铂类敏感和铂类耐药患者均有效，但单一药物治疗的有效率仅为20%左右。
另一种靶向药物PARP抑制剂也可以直接用于治疗，但前提是患者需要有BRCA1/2基因突变。例如，Pampali已被批准用于治疗复发性晚期卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者，这些患者已经接受了至少二线或以上的胚胎BRCA(gBRCA)突变化疗。
除了靶向治疗，免疫治疗也可以作为一种选择，但同样，免疫治疗也需要基因检测的结果作为指导——MSI-H(高微卫星不稳定性)、dMMR(错配修复功能障碍)和TMB > 10个突变/百万碱基的患者可以在复发治疗中选择Pammonoclonal抗体；NTRK基因融合阳性肿瘤可选择恩曲替尼或拉罗替尼，低度浆液性癌可选择曲美替尼。
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另外，如果患者对现有的治疗方案不满意，想尝试其他治疗方案，或者有经济困难，那么临床试验是一个不错的选择。在临床试验中可以找到很多国外已证实有效的药物或其他癌症类型的批准药物。
但是有些临床试验的风险真的很高，朋友们要慎重选择。
最后，互助君想说，卵巢癌治疗越晚，患者会发现指南或文献中的治疗方案并不是绝对的，会尝试越来越多的治疗方案。
但无论你如何选择方案，都要记得谨慎，选择方案时尽量保持情绪稳定。
