氟西汀是什么
5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）是目前临床应用较多的抗抑郁药物，包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰等。
作为SSRIS类药物的典型代表，自上世纪80年代在美国上市以来，氟西汀（fluoxetine）迅速成为抗抑郁的首领药，很多患者都服用过或者正在服用它。
那么问题来了，这种抑郁症患者经常服用的药物，到底是怎么起效的？有哪些不良反应？如何才能做到安全用药呢？
氟西汀的作用机制想要知道氟西汀的作用机制，我们首先要了解一下抑郁症的发病机制。
抑郁症并非简单的功能性精神障碍，而是一种涉及遗传、心理、生物化学和社会环境等因素的疾病，其发病原因非常复杂，基于此也形成了从不同角度阐述抑郁症病机的假说，目前比较主流的一个假说是单胺类神经递质假说。
单胺类神经递质是一类主要在大脑和肾上腺分泌的神经递质，包括 5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺等，它们在大脑发育、情绪调节、应激反应等方面发挥核心作用。
20 世纪50 年代，研究人员发现使用降压药利血平会导致少部分患者发生重度抑郁，而肺结核的治疗药物异烟肼能够明显改善抑郁情绪，其原因可能是利血平会耗竭脑内单胺类神经递质，而异烟肼是单胺氧化酶抑制剂，能够提升 5-羟色胺和去甲肾上腺素的系统功能［1］。
基于此，1965 年 Coppen 等［2］提出，中枢神经系统中 5-羟色胺含量减少会导致抑郁症的发生;随后，Schildkraut 等［3］首次提出单胺类神经递质假说，假说认为大脑中单胺类神经递质水平的下降会导致抑郁症发生。
氟西汀就是据此假说衍生而成，作为一种选择性5-羟色胺（5-HT）再吸收抑制剂，它通过抑制神经突触细胞对神经递质5-HT的再吸收，以增加细胞外可以和突触后受体结合的5HT水平[4]。而对其他受体，如α-肾上腺素能、β-肾上腺素能、5-羟色胺能、多巴胺能等，氟西汀则几乎没有结合力。因此跟三环类抗抑郁药相比，氟西汀不良反应较轻；对α-肾上腺素受体没有影响，避免了体位性低血压的发生；对心脏毒性作用小，药物过量时相对安全。
氟西汀的常见不良反应俗话说，是药三分毒，虽然氟西汀相对安全，不过跟其他精神科用药一样，氟西汀的药品不良反应（ADR）也比较常见。
氟西汀常见的ADR有神经系统反应（包括头晕、失眠、嗜睡、震颤等）、消化系统反应（包括腹泻、消化不良 、食欲不振、恶心、口腔干燥等）、精神系统反应（包括焦虑、紧张等）、呼吸系统反应（包括咽炎、鼻炎等）和其他一些罕见的反应。不过，一般随着时间的推移, 不良反应会逐渐减轻。
杨佳丹等［5］对2000～2009年国内医药期刊报道的有关氟西汀所致ADR进行统计, 对37篇文献中总计病例55例进行分析，发现氟西汀所致ADR累及多个器官或系统，包括神经系统、消化系统、精神症状等，具体见下表。
近几年随着氟西汀应用的越来越广泛，很多不常见的不良反应也日渐显现，而且有的不良反应程度还较重，极大地降低了患者的生活质量。所以日常使用氟西汀时一定要注意用法、用量、禁忌证及相互作用等，做到不随意增减药物、遵医嘱服药、严密观察药物不良反应并及时反馈给医生。另外，由于氟西汀半衰期长，血药浓度个体差异大，同时还是CYP2D6的抑制剂，影响自身代谢，药动学呈非线性动力学特征，因此临床应该对氟西汀进行治疗药物监测，这对氟西汀的安全用药有重要意义。
那么治疗药物监测是什么？对患者来说到底有什么用？后续的文章会做出详细讲解，请持续关注。
参考文献：
[1]Bloch ＲG，Dooneief AS，Buchberg AS，et al． The clinical effect of isoniazid and iproniazid in the treatment of pulmonary tuberculosis［J］．Ann Intern Med，1954，40( 5) : 881-900．
[2]Coppen A，Shaw DM，Malleson A． Changes in 5-hydroxytryptophan
metabolism in depression［J］． Br J Psychiatry，1965，111:105-107．
[3]Schildkraut JJ，Draskoczy PＲ，Gershon ES，et al． Catecholamine metabolism in affective disorders． Ⅳ． Preliminary studies of norepinephrine metabolism in depressed patients treated with amitriptyline［J］．J Psychiatr Ｒes，1972，9( 3) : 173-185．
[4]Spinks D,Spinks G. Related articles,links serotonin reuptake inhibition: an update on current research strateg ies [J].CurrMed Chem,2002;9(8):799-810.
[5]杨佳丹, 邱峰, & 欧阳净. (2010). 氟西汀致不良反应文献分析. 2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集 (pp.82-83). CNKI.
