马桶皮搋子怎么用
还记得小时候关于「我是怎么来的」这个问题，家长们给出各种形形色色的奇葩答案吗？
有的人是厕所里捡回来的，有的人是垃圾堆里捡回来的，有的人是菜市场买回来的，还有的人是从石头缝里蹦出来的！
现在，随着社会的发展，和大家知识的进步，到了我们这一代，已经成为父母，对于自己的宝宝提问「我是怎么来的」这种事儿，就不需要扯什么「你是充话费送的」这种玩笑了。
你可以正儿八经地告诉他，你是在妈妈的肚子里待了九个月，然后妈妈把你生出来的。
但是有的小家伙就喜欢打破砂锅问到底，比如：具体怎么生的呢？
上次飒姐写了写关于产钳的事情，当时就有粉丝在后台留言，说：
这一类娃儿，可以这么说：
你是医生用个「皮搋子」吸出来的！
这个「皮搋子」到底是啥呢？先来考考大家！
问：下面这两个东西，是可以把娃吸出来的皮搋子呢？？?
答案当然是第一个，不过确实，这个皮搋子和通马桶的皮搋子，简直是有着异曲同工之妙。
还记得飒姐第一次拿到这个东西的时候，脑海中浮现的竟然也是努力通马桶的操作，而且还感觉到无比和谐。
其实，这个通马桶用的皮搋子的近亲，正确的名字应该叫做「胎头吸引器」。
既然是吸引，那么意味着就应该有负压的作用。胎头吸引器有手动的，也有通过电动吸引装置来产生的，它的组成常常为一个真空泵、一个连接胎头的吸杯，以及某种连接吸杯的手柄，在牵拉时可产生牵引力：
图片来源：：Up to date
负压吸杯可能是软的，也可能是硬的，形状可能呈钟形或「M」形。硬性吸杯最初是由金属制成的，但目前几乎完全已被硬性塑料、聚乌拉坦或聚乙烯杯取代。软性的吸杯是由塑料、硅油、橡胶或聚乙烯制成的。
不过，无论软硬，只要是标准尺寸的吸杯均可用于满足胎头吸引助产标准的晚期早产儿和足月儿。
图片来源：：Up to date
在阴道助产中，胎头吸引器和产钳都是属于助产手段，而负压吸引相对来说，用的比较多一些。在美国，˃80%的阴道助产采用负压吸引[1]。
阴道助产也不是随随便便就能用，只有当存在特定产科指征时，才可尝试阴道助产，就是我们所说的负压吸引或上产钳[2]。
这三大类指征包括：第二产程延长、胎儿宫内状态不佳、母体存在心脏病或神经系统疾病需要缩短第二产程。但是，阴道助产不存在绝对指征。
皮搋子VS产钳，选哪个？
当预计助产相对容易时，常常优先选择胎头吸引助产，比如枕前位不伴相对头盆不称。因为这种情况下助产的成功率高，此时主要考虑尽可能减少母胎损伤的风险。
但如果医生评估认为，助产较为困难，尽管产钳会使产妇损伤的风险轻微升高，依然可选择产钳助产，因为胎头吸引助产很可能失败[3]。
助产器械的选择，还跟临床医生对各种产钳和胎头吸引器的掌握程度、分娩医院是否配备有相关器械、产妇的麻醉程度以及对不同临床情况下每种器械的风险和获益的了解程度决定。
一般情况下，与产钳相比，胎头吸引助产对母体的创伤比产钳更少，操作更容易，对母体的麻醉程度也更浅。
产钳助产的优点是成功率显著更高，在牵拉困难时不易从胎头滑脱，可用于早产胎儿或者主动旋转胎头，而且不会加重胎儿头皮撕裂所致出血。不过，到底哪种操作对胎儿更安全，我们现在还并不清楚。
哪些人不能用呢？
还记得上次飒姐提到过，不能使用产钳的那些情况吗?
第一个就是胎儿头盆不称，其实，疑似头盆不称是所有器械性阴道助产的禁忌证。
很多产科专家历来推荐，需要避免在˂34孕周时采用负压吸引器助产，因为早产儿的产伤风险增加，这个孕龄段采用负压吸引与产时剖宫产相比，颅内出血更常见(72/1000 vs 59/1000)。
尽管有此推荐，一项纳入瑞典40,764例早产的注册研究发现，<34孕周的早产儿中，仍然有3.3%采用了负压吸引[4]。虽然这些是回顾性数据，而且存在适应症相关混杂因素，但在现实的应用中，<34孕周时宜尽量避免负压吸引。
还有一些已知疾病，不适合阴道助产，比如胎儿成骨不全、母亲埃勒斯-当洛斯综合征，以及胎儿血小板减少或血友病等，因为这些情况同样会让胎儿或母亲创伤的感知风险增加[2]。
产钳和胎头吸引，都可能带来一些并发症，对于母体来说，产伤是阴道助产最主要的潜在并发症。而对于新生儿来说，胎头吸引助产，使用吸杯进行旋转和牵拉可导致危及生命的并发症包括：
颅内出血(硬脑膜外、硬脑膜下、脑实质内、蛛网膜下)，脑室内出血和帽状腱膜下出血，其他潜在的并发症包括胎儿头皮擦伤、撕裂伤、头皮血肿、视网膜出血以及臂丛神经损伤.
不过，出血通常会在出生4周内消退且不会留下后遗症。一项系统评价显示胎头吸引助产后新生儿发生头皮血肿的概率是产钳助产的接近2倍(9.4% vs 5.2%)，但这一差异无统计学意义[5]。
绝大多数头皮血肿会在不进行任何干预的情况下在几周内自然消退。所以经历了胎头吸引助产的妈妈们，对于宝宝头上的「疙瘩」，可以先不要太过紧张，遵医嘱好好观察。
胎头吸引助产比产钳助产更易发生肩难产。因此，胎头吸引助产分娩发生臂丛神经损伤的风险高于产钳助产和剖宫产[6]。
飒姐一直觉得，能够顺顺利利，不经过阴道助产的产妇，真的是很幸运的。
目前，随着剖宫产的普及，阴道助产率正在持续下降。2017年，美国有3.1%的分娩经阴道助产完成[1]。其中0.5%的阴道分娩为产钳助产，2.6%为胎头吸引助产。总体上，美国全国及各地区的阴道助产率在持续下降[7]。
一项关于中低收入国家的大型前瞻性研究表明，阴道助产率从1.6%降至0.3%，而剖宫产率则增加至超过2倍，达到14.4%[7]。某些地区甚至根本不会教授医生或实施器械助产。
曾有同事问我：你觉得将来的某一天，阴道助产这些会消失吗？这种东西费力风险高还不讨好，每次上胎吸拉产钳，都是心惊胆战，生怕万一有什么不好被告。
飒姐觉得，未来很长一段时间内，这两种阴道助产手段应该是不会消失的。
因为剖宫产毕竟不是万能。除非将来，医学的发展可以让人们找到更好的，更安全的，并发症更少的方法，可以解决来不及剖宫产的紧急情况，这样，胎头吸引或者产钳，才会慢慢退出历史舞台。
医学本身就是不断发展不断淘汰的过程，新的诊疗方式，会不断取代旧的。也许到了将来的某一天，上胎吸、拉产钳，这些技术真的会失传，但是我并不觉得这是一件可惜的事情，只会感觉到高兴。
因为它们的失传，意味着人们拥有了更优秀的选择。
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参考文献：
[1] Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, Driscoll AK, Drake P Births: Final Data for 2017. Natl Vital Stat Rep. 2018;67(8):1.
[2] uptodate：胎头吸引及阴道助产的操作
[3] O'Mahony F, Hofmeyr GJ, Menon V Choice of instruments for assisted vaginal delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2010
[4] Åberg K, Norman M, Ekéus C Preterm birth by vacuum extraction and neonatal outcome: a population-based cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14:42. Epub 2014 Jan 22.
[5]O'Mahony F, Hofmeyr GJ, Menon V Choice of instruments for assisted vaginal delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2010;
[6] Werner EF, Janevic TM, Illuzzi J, Funai EF, Savitz DA, Lipkind HS Mode of delivery in nulliparous women and neonatal intracranial injury. Obstet Gynecol. 2011;118(6):1239.
[7] Uptodate：阴道助产
