中药山萸肉的功效与作用及禁忌
在之前讲熟地黄的时候提到，地黄有生地黄和熟地黄之分，生地黄偏凉血止血，熟地黄偏补血滋阴。
但在明代之前，是没有熟地黄的，所以明代以前的古书，基本上提到地黄就是生地黄，包括最早六味地黄丸以及金匮肾气丸等里面的地黄。生地黄有两种，一种是鲜地黄，一种是干地黄。鲜地黄是直接采挖后，去掉芦头、须根和泥沙，洗净后就是鲜地黄。鲜地黄烘焙干燥就是干地黄。
地黄，“黄”是其本来的颜色，而“地”是古代以水浸法检验药材品质的方法，“浮者名天黄，半浮半沉者名人黄，沉者名地黄”。所以地黄以质地沉重者为佳。
地黄植物
地黄药材
一、传统功效与作用1、用于温热病
温热病，泛指感受热邪而起的疾病。常伴有怕冷、面红、烦躁、脉搏搏动快等为主要临床表现。属于中医伤寒、温病、瘟疫、四时感冒或时行感冒范畴，包括了现代医学的大部分感染性疾病。
（1）热入营血证
常用于温病热入营血期，这个时期正是温热病的邪气最盛、正邪搏斗最激烈的时期，症状多见高热、昏迷、胡言乱语、皮肤发斑疹、舌红。常与玄参、黄连、竹叶心、金银花等清热解毒药配伍同用，方如《温病条辨》清营汤。《太平圣惠方》解毒引子，以生地黄汁与黄芩、生姜煎液配伍，加蜂蜜同煎，用于温热病症见烦躁、头痛。热病高热时期
（2）热病余热未清
这个时期常常是疾病开始恢复的后期，但症状没有完全解除，仍然有一些余热，症见夜热早凉，热退后无汗，舌红少苔等。常与清热养阴药同用，如青蒿、知母、鳖甲、牡丹皮等，如《温病条辨》青蒿鳖甲汤。2、血热出血
生地黄有清热凉血的作用，可用于血热出血。血得热而行，得寒而凝。但血热也会使血不循经，不往该去的地方去，造成异常出血。
（1）吐血、咯血、鼻出血
血热妄行，灼伤血络，容易导致吐血（胃中出血）、咯血（肺中出血）。常配伍生侧柏叶、生荷叶、生艾叶同用，如《妇人良方》四生丸。《本草纲目》引孙兆秘宝方，用干地黄配薄荷、龙脑，冷水服下，用于鼻出血。（2）斑疹
热病到了血分阶段，血溢于皮下，又有瘀血，可见斑疹，颜色紫黑。常配伍牡丹皮、赤芍等清热凉血药，增强凉血消斑的功效，如《千金要方》犀角地黄丸。（3）便血、尿血
《太平圣惠方》以生地黄汁、生姜汁、牛皮胶同用，用于吐血（胃出血）、便血（肠道出血）。《赤水玄珠》生地黄散，以生地黄配伍黄芩、阿胶、侧柏叶同用，用于尿血。（4）女子崩漏下血
《普济方》地黄益母汤，以生地黄汁配伍益母草汁煎服，用于女子经期、经量异常，出血量多暴崩，或淋漓不尽。现代临床用于功能性子宫出血，以生地黄加黄酒，放红糖少许调味，取效[中西医结合杂志，1991，11(3):176］。3、阴虚津伤证
生地黄有养阴的功效，并以滋养胃阴，生津止渴见长，所以，在热病引发的津液损伤，口渴，或阴虚消渴尤为常用，还可用于津亏所致便秘。
（1）津伤所致口渴
用于热病津伤，心烦、内热、口渴，可用生地配伍麦冬、沙参、玉竹等同用，如《温病条辨》益胃汤。用于内热消渴，类似现代医学的糖尿病口渴多饮，可用生地配伍山药、生黄芪、山茱萸、猪胰子等同用，如《医学衷中参西录》滋膵饮（膵，音脆，胰脏之意）。（2）津亏、肠燥便秘
热病损伤津液，也会引起肠燥便秘，生地用于温病后期，相当于输液中的补液。可用于温病好了以后的大便燥结，或者皮肤干燥。可与玄参、麦冬等质润多汁之品同用，如《温病条辨》增液汤，用于温病后期，津液耗伤，大便干燥，皮肤粗糙。如果热中阴亏严重，大便干燥，不易排出，可配伍大黄、芒硝、玄参、麦冬等，滋阴同时攻下，如增液承气汤。现代临床用于阴虚津少的便秘，以生地配伍玄参、麦冬，显效［中医药信息，1987，(1): 26］。大便燥结，不易排出
4、其他阴虚症状（肺阴虚、心阴虚、肝阴虚、胃阴虚等）
生地黄通过不同配伍，可用于多种阴虚证。如与百合、当归、贝母等同用，能养肺阴、润肺，用于咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛等肺阴虚证，如《医方集解》引赵蕺庵方的百合固金汤。与天冬、麦冬、丹参、酸枣仁等同用，能养心阴、安神，用于心悸怔忡（心中躁动不安，怕惊），虚烦失眠，神疲健忘等心阴虚症状，如《摄生秘剖》天王补心丹。与北沙参、枸杞子、当归、川楝子等同用，功能滋肝肾之阴、疏肝气，也可以用于胃阴不足所致的胸腹胁痛，反酸口苦，咽干口燥，如《续名医类案》一贯煎。5、外伤血瘀证
鲜地黄的活血作用，在古代本草书籍中也很常见。如《本草蒙筌》中记载生地可以“疗伤折金疮”，用于各类骨折伤、锐器所伤。《肘后备急方》记载，生地黄曾用于从高处坠落，瘀血损伤以及骨折伤、内伤。现今临床也有用生地黄外敷，用于急性眼部损伤的报道。实验研究也证实了生地黄能明显改善大鼠血液流变学的相关指标，而具活血作用［四川中医，2010，28(1):55］。二、现代药理作用1、生地黄煎剂、水提取物具有抗炎、抑菌、促进免疫作用。
2、有强心作用，能增加冠状动脉血流量，同时水提取物有降压、降血糖作用。
3、生地所含多糖对骨髓造血干细胞有增殖作用。
4、能抑制中枢神经而具有镇静作用。
5、具有保肝作用，对实验性胃溃疡有治疗作用，能保护胃黏膜。
三、使用注意1、生地和熟地的区别
前面提到，生地黄偏凉血止血，熟地黄偏补血滋阴。一般中药没经过火的，就是生的，性质活泼，能行能散，如生地。一旦经过火，就不活泼了，就能守中，如熟地。生地黄（干地黄）是细小的好，又称细生地；肥大的地黄往往做成熟地，又称大熟地。相关阅读：熟地黄，四物汤和六味地黄丸主药，更年期烘热及头发白、脱发常用
上图为生地，下图为熟地，熟地比生地颜色更黑，质地更黏腻
2、不宜使用生地的情况
生地性寒，而有滞脾胃的副作用，在用错的情况下 ，会影响人脾胃的运化能力，让人吃不下饭。所以脾虚有湿，常常胃胀满，呕吐恶心，大便溏稀，且舌苔白腻者不宜使用。
参考资料
《神农本草经》《本草纲目》《温病条辨》《中华临床中药学》《张廷模临床中药学讲稿》《思考中药》
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