【作者简介】郭伟，山东中医药大学中医博士，山东新中路中医院副主任医师。
郭伟博士的中医近照
【病情回顾】患者，男，45岁，山东济南人，因头面部及上身出汗半个多月来就诊，感觉胃里满满的憋闷。【/s2/】患者由于剧烈活动，活动时间长，头面部及上身出汗较多。感觉胃里满满的，感觉很累，颈背部肌肉紧绷，头疼，眉头紧锁，大便稀稀，舌苔微胖，舌苔黄腻，脉细数。
【辨证论治】中医诊断为自汗，表现为肝气郁结、湿热瘀阻。所以主要方法是疏肝理气，清热利湿。用逍遥散，加姜半夏化痰散结，黄连清热燥湿，葛根生津止渴止泻，玫瑰花合欢花疏肝理气，紫苏叶宣肺健脾疏肝。
【疗效反馈】二诊:患者反映头面部及上半身出汗改善，胃脘闷胀感明显减轻，疲劳减轻，背颈部肌肉感觉松弛很多，头顶疼痛、眉头紧锁均有改善，服药后舌苔颜色黄白，疗效满意。不过，大便还是稀的。希望继续吃药调理，考虑效果是否更好。在原方中要加厚朴、桔梗等。，可以润肠理气，宣肺开脾，从而达到良好的效果。共7剂，每日1剂，每日2次，饭后1小时温服。
诊断:患者反映服药后第4天，腹胀虽明显缓解，但全身乏力，出汗又开始增多，偶有头晕、头沉，遂停药问诊。患者面诊后，通过脉诊发现，患者双手脉搏微弱。考虑到疏肝理气类药物的剂量略大于患者的身体状况，疏肝理气类药物的数量和剂量均有所减少，补气类药物的剂量有所增加。嘱咐患者继续服用3天，观察疗效。
诊断:患者反映服药3天后，乏力、头晕、沉重症状消失，感觉舒服多了。她让患者继续服药，如果觉得不舒服，可以随时沟通。
【注意】吃中药几天一个疗程合适？一般情况下，一个疗程的持续时间为5-7天。考虑到个人慢性病的情况，以及温和的处方，一个疗程可以是2周甚至更长。但一般来说，建议一个疗程不要超过7天。因为病情随时变化，如果不随时调整处方，可能会有些不利。所以，对于患者来说，在求医问药的时候，不要去打扰。遵医嘱，每周与医生沟通病情及用药情况，以便医生根据症状进行加减。[/s2/]本案例中，患者服用前3剂药物后症状越来越轻，但继续服用后4剂时，出现不良反应，重新调整后，不良反应消失。当病人询问原因时，他告诉肝胃气滞需要理气药物。但如果理气类药物服用过多或时间过长，就会伤及正气，于是全身乏力，头晕目眩。减少理气类药物的用量，加入补气类药物后，问题会有所改善。
【咨询信息】山东新中路中医院每周六下午出诊。请预约。
