心脏硬化是什么意思
*仅供医学专业人士参考
《2020ESC冠状动脉微血管功能障碍的评估和治疗》解读
袁祖贻教授解读了《2020ESC冠状动脉微血管功能障碍的评估和治疗》。
冠状动脉微血管疾病（CMVD）是指在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。其发病机制与冠状动脉微血管结构异常、冠状动脉微血管的功能异常、血管外机制有关。
评价冠状动脉微血管功能的血管活性药物包括腺苷、双嘧达莫、乙酰胆碱。此外，通过经胸超声冠状动脉血流显像（TTDE）、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）、PET、心脏磁共振成像（CMR），可无创伤性评价冠状动脉微血管功能。选择性冠状动脉造影、温度稀释法、冠状动脉内多普勒血流导丝属于评价冠状动脉微血管功能的创伤性技术。
按照不同病因，CMVD分为3种类型：不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD、合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD、其他类型的CMVD。
对于不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD治疗，原发性稳定型微血管心绞痛的治疗首先应控制动脉粥样硬化的危险因素，然后可选用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、尼可地尔、伊伐布雷定、雷诺嗪和 ACEI 控制心绞痛症状。原发性不稳定型微血管心绞痛的治疗可选用米贝拉地尔和法舒地尔治疗。
对于合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD的治疗，专家共识建议如下：
2020 ESC立场声明增加了关于冠脉微循环障碍与CCS、ACS的病理机制，冠脉微循环障碍与冠脉无复流的机制，以及微血管功能障碍的机械、细胞和分子效应器的介绍，更新了MINOCA的诊断标准，强调了冠脉微循环障碍的危险因素，并强调女性冠脉危险因素和合并症负担比例高于男性。这项声明指出，在中重度缺血的心脏病患者中，与单独使用OMT相比，初始血运重建 OMT不降低不良心血管预后风险。
此外，2020 ESC立场声明对冠脉微循环评估的推荐如下：
2020 ESC立场声明强调，冠脉微血管缺血问题较大，应引起足够重视。INOCA、MINOCA和血管痉挛性心绞痛与MACE不良预后相关。
指南指出，对于有传统心脏危险因素、有或没有冠脉粥样硬化迹象的患者，生活方式的改变和危险因素的管理，应视为任何治疗方法的重要组成部分。
《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》解读
孙艺红教授解读了《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》。
我国成人糖尿病患病率呈逐年上升趋势，糖尿病合并CVD患者比例接近61%。冠心病合并糖尿病并不是简单意义上的两种疾病相加，在增加心血管病事件率和死亡率方面具有“1＋1＞2”的累加效应。心血管疾病是糖尿病患者的主要致死原因。目前国内关于糖尿病合并心血管疾病的指南或专家共识较少且不够全面，亟需针对糖尿病合并心血管疾病的全面指南。
2021年，我国推出首部《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》，从心血管疾病和糖尿病管理的角度进行阐述，涵盖四大临床重要内容，旨在规范糖尿病合并心血管疾病患者的诊疗，加强患者的综合管理，改善预后。
糖尿病合并CVD的主要危险因素包括高血压、早发冠心病家族史、血脂异常、高血糖、肥胖以及吸烟等。目前糖尿病合并CVD的诊断为冠心病极高危人群。糖尿病患者伴无症状性心肌缺血、甚至无痛性心肌梗死的致死性冠心病风险，远高于非糖尿病患者。专家建议：糖尿病伴以上危险因素的冠心病极高危人群，即使无症状也应考虑筛查冠心病。
特殊糖尿病合并CVD人群的管理，包括心血管危重症糖尿病患者、糖尿病合并CVD伴CKD患者、高龄（＞75岁）患者、肥胖患者。
糖尿病合并CVD患者的药物治疗包括降糖药物、改善预后类药物、抗心肌缺血药物，其中尼可地尔治疗糖尿病合并CVD患者疗效和安全性俱佳，有效缓解CVD临床症状的同时不干扰患者的血糖水平，且不良反应发生率低。
TG治疗新进展和干预方案
郭远林教授分享了TG治疗新进展和干预方案。
高甘油三酯的认识进展
2021年9月2日，欧洲动脉粥样硬化学会发表共识声明。共识指出，大量流行病学和遗传学研究证据表明，TG、富含TG脂蛋白及其残粒水平升高，与心血管病存在因果关联。TG是动脉粥样硬化性心血管病的推定危险因素。
当TG> 1.2 mmol/L（100mg/dL），富含TG脂蛋白及残粒就开始在血液中累积。证据显示：残粒与LDL颗粒有高度相似性。在未使用他汀的健康人群中，TG升高（伴随残粒的增多）不仅与亚临床动脉粥样硬化相关，而且和血管炎症相关（独立于LDL-C）。
血TG升高与他汀治疗后的剩余心血管风险相关。在接受他汀治疗的患者中，与TG正常相比，TG升高显著增加主要CV事件风险26%。最新研究显示，高TG和残粒胆固醇是心梗的致病性危险因素。血TG升高与已使用他汀的糖尿病患者剩余心血管风险尤其相关。
高甘油三酯的防治进展
药物干预高TG的CV获益证据有限，但值得进一步探索。新指南对他汀 贝特联合治疗模式改善ASCVD结局谨慎推荐。此外，新兴疗法越来越受到关注，但均未进入CVOT研究阶段。
二十碳五烯酸乙酯（IPE）引领心血管风险管理新纪元
近年来，对于他汀治疗后的心血管剩余风险管理，非他汀类降脂药、新降脂靶点备受关注。其中，JELIS研究、Reduce-IT研究、RESPECT-EPA研究等不断发表，有关二十碳五烯酸（乙酯） EPA（IPE）心血管获益的循证医学证据也在不断完善。
二十碳五烯酸乙酯（IPE）是经过严格、复杂的专利技术生产的高纯度、单分子处方药。REDUCE-IT研究结果显示，糖尿病患者更多获益，IPE 4g/d显著提升血清EPA水平。
IPE的心血管获益可能通过多种、多重机制完成，如降低TG及残粒胆固醇、减轻炎症、稳定斑块等。目前，全球超过30部指南、共识、科学声明高级别推荐二十碳五烯酸乙酯（IPE）用于降低心血管风险。此外，IPE得到2020年美国糖尿病指南A类推荐。
尼可地尔国内外临床研究内容解读
沈珠军教授介绍了尼可地尔国内外临床研究内容。
研究1：持续尼可地尔给药可降低经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者梗死面积
研究目的：本研究旨在探讨持续尼可地尔给药对接受经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的STEMI患者IS和临床结局的影响。
研究对象：接受PPCI的STEMI患者。
研究结果：尼可地尔组和对照组梗死面积分别为13%和16%；PPCI术后持续口服尼可地尔6个月，LVEF仍有升高趋势；PPCI术后，持续口服尼可地尔可改善患者生活质量。
研究结论：对于接受PPCI术的STEMI患者，与单次口服尼可地尔相比，持续的尼可地尔治疗可减少梗死面积，并改善临床结局。
研究2：术前口服尼可地尔对行直接冠状动脉成形术的STEMI患者ST段回落和临床结局的影响——一项随机、安慰剂对照试验
研究目的：本研究旨在评估STEMI患者口服尼可地尔对直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的影响。
研究对象：接受PPCI的急性STEMI患者。
研究结果：尼可地尔组和安慰剂组ST段回落≥50%的发生率分别为68.1%和62.9%；尼可地尔组和安慰剂组院内主要不良心血管事件发生率分别为11.2%和22.5%。
研究结论：在PPCI术前口服尼可地尔未改善急性STEMI患者的ST段回落；在PPCI术前口服尼可地尔对院内临床结局有显著的改善作用。
研究3：尼可地尔对择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围术期心肌损伤的影响——10项随机对照试验的Meta分析
研究目的：评估尼可地尔对择期 PCI患者围手术期心肌损伤 (PMI) 的影响。
研究设计：对来自 PubMed、Web of Science 和 Cochrane Library （截至2019年10月28日）的 10 项随机对照试验进行了荟萃分析。
荟萃分析结果：（1）尼可地尔显著降低围术期心肌损伤PMI发生率；（2）尼可地尔不增加主要不良心脑血管事件（MACCEs）发生率。
亚组分析结果：（1）尼可地尔在稳定的冠状动脉疾病患者中可显著降低PMI风险；（2）静脉和口服尼可地尔给药有助于降低择期 PCI患者PMI 的发生风险。
研究结论：
（1）10项RCT、1304例患者数据的荟萃分析结果显示，尼可地尔可显著降低择期 PCI 的患者发生 PMI 的风险（OR = 0.48；95% CI =0.32-0.72；P = 0.0003），且不增加MACCEs发生风险；
（2）荟萃亚组分析结果显示：尼可地尔降低PMI风险的效果与患者的诊断和尼可地尔给药途径有关。
总结
袁祖贻教授对本次会议进行了简短精炼的总结。袁教授讲道，在本次会议中，围绕冠状动脉微血管功能障碍的评估和治疗、糖尿病合并心血管疾病的诊治和进展以及指南最新研究证据等内容，几位专家做了非常精彩的学术报告，为复杂临床问题的处理提供了更多的思路与帮助，令与会者受益匪浅。关于糖尿病患者合并心血管疾病诊治的研究与探索，未来还需要更多的研究与探索，不断优化治疗，改善患者的生存质量。
