羊水异常(羊水异常的诊断)
羊水是什么？羊水多少才算正常？羊水的成分是98%的水，还有少量的无机盐、有机激素和脱落的胎儿细胞。在整个孕期，羊水是维持胎儿生命不可或缺的成分。
1.羊水可以防止外界细菌感染，即使已经感染，也可以减少到更低。
2.羊水是评价胎儿健康和性别的主要指标。
3.羊水有润滑作用，分娩时产道不会太干。
4.羊水降低了子宫收缩时对胎儿的压力，使子宫收缩压力更加平均。
5.羊水形成水囊，在生产时起到软化扩张宫颈和产道的作用，减少对母体的伤害。
6.羊水可以保护胎儿，使其在稳定的压力和温度下生长。
羊水的重量一般随着怀孕周数的增加而增加，10周时平均为30ml。32-35周左右，会增加到780ml近孕期每天可产700-900ml；后来逐渐减少了。
羊水量的变化(每周):
羊水的产生和吸收:
当羊水的交换失去平衡时，羊水就会过多或过少。因为羊水过少的临床表现不典型。b超是最重要的辅助检查手段。所以超声检查诊断羊水MVP的正常范围是3-8cm。超过这个范围称为“羊水过多”，达不到这个标准称为“羊水过少”。
羊水测量
羊水暗区的更大垂直深度(AFV):
> > 8cm是羊水过多。
≤2cm为羊水过少。
羊水指数(AFI)
将腹部分为四个象限，每个象限的羊水暗区更大垂直深度相加。
> > 20cm是羊水过多。
≤5cm为羊水过少。
羊水过多(polyhyammonials)怀孕期间，羊水量超过2000ml称为羊水过多。羊水在几天内迅速增多称为羊水过多，长时间内缓慢增多称为慢性羊水过多。
羊水过多的病因
数字一（one）
中枢神经系统畸形
最常见，约占50%，其中无脑儿、小脑、脊柱裂引起的脑膨出较为常见。(由于脑脊液暴露在羊膜腔内，大量液体渗出，暴露的脑脊液中枢不断受到 *** ，抗利尿激素缺乏导致排尿增多)。还包括脑积水、胼胝体缺失、蛛网膜囊肿等。下图是一个3个月大的无脑儿，头部有蛙眼样改变，没有完整的颅骨晕。
2
消化道畸形
约占25%，主要是上消化道闭锁，包括食管闭锁和十二指肠闭锁或狭窄。羊水过多的严重程度及其出现时间取决于梗阻的严重程度，最早可在19周出现。
下图为胎儿十二指肠闭锁，腹腔内(胃和扩张的十二指肠)有“双泡”征，双泡之间有连通。
3
颌面部发育不良
包括唇腭裂、下颌骨和下牙槽骨缺失、下颌骨小、下颌骨肿瘤、影响胎儿吞咽和导致羊水过多。下面是胎儿唇裂。
4
胸部畸形
包括肺囊腺瘤、膈疝、胸腔积液、先天性甲状腺囊肿、纵隔肿瘤，压迫到食道，导致胎儿吞咽羊水减少。下图为胎儿膈疝。胎儿胃疝进入胸腔。
5
腹壁缺损
在脐膨出和腹裂时，液体可通过暴露的腹膜进入羊膜腔，导致羊水过多。(腹裂是缺损处腹壁全层缺损，多位于脐环右侧，膨出的器官多为肠管，无羊膜和腹膜。脐膨出是指器官通过脐环基部膨出，膨出面有包膜)。
下图为胎儿脐膨出。
6
泌尿系统畸形
羊水过多也可见于少数肾脏畸形，如多囊肾、肾积水、肾肿瘤等。
是下一个胎儿多囊肾，胎儿多囊肾多由母亲遗传，表现为胎儿肾脏体积增大，回声增强。
下图显示胎儿肾积水，右侧睾丸鞘膜内有鞘膜积液。
7
胎儿染色体异常
母子血型不匹配(Rh血型)，胎儿常有软组织水肿。发现时终止妊娠。
下图为胎儿软组织水肿。
8
胎盘因素
①胎盘绒毛膜血管瘤，15%-30%大于1cm，并发羊水过多。羊水过多(血管瘤动静脉分流引起胎儿高动力循环，导致胎儿产尿增多)的原因也可能是胎盘下表面附近的血管瘤因瘤内压力而产生液体渗出所致。②巨大胎盘。③脐带如帆附着，肿瘤较大。
羊水过多的预后及治疗:易发生早产、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血。治疗包括严格随访，胎儿畸形终止妊娠，羊膜腔穿刺引流缓解症状，药物治疗。
羊水过多怎么干预？
对于孕妇羊水过多的诊断，一般没必要给你扣病理“帽子”。这种诊断的意义更多时候是督促门诊医生更全面地挖掘“病史”，检查孕期是否有其他并发症，从而发现其他导致羊水增多的情况。
羊水过少(OIigohydramnios)妊娠晚期羊水量少于300ml，称为羊水过少。(影响:引起胎儿肺发育不良、胎儿四肢姿势异常、胎儿宫内缺氧等。羊水量小于50mm，胎儿死亡率高达88%)
羊水过少有以下原因
数字一（one）
胎儿泌尿系统畸形
羊水过少常见于双侧肾虚，其次为多囊肾和尿道闭锁或狭窄，肾发育不全。怀孕16周之前，胎儿尿液不是羊水的主要来源。因此，如果双肾缺失，羊水过少可能与早孕无关。先天性无肾，单侧无肾比双侧无肾更常见。前者可在18-20周无膀胱和羊水异常后确诊。下图为胎儿正常的肾脏，以及肾上腺和肾脏缺失时的肾上腺(肾上腺为“卧位征”)。胎儿肾脏缺如时，膀胱不显示，彩色多普勒不显示双侧肾动脉血流。
2
人类鱼类序列综合征
俗称美人鱼综合征，先天性腿部畸形，常伴有肾虚或肾多囊发育不良、外生殖器缺失、 *** 闭锁等畸形，伴有羊水过少或无羊水。
3
李属木乃伊综合征
见得少，男性发病率高。由于腹直肌下段和腹内、外斜肌下内侧段缺失，伴有膀胱、输尿管明显扩张，腹壁薄而向前突出，皮肤干燥、皱缩如梅。典型表现:先天性腹壁肌肉发育不良(腹部较胸部明显突出，膀胱扩张，双侧隐睾，输尿管呈串珠状扩张，常伴有羊水过少)。
4
泄殖腔外翻
包括脐膨出、睑内翻、 *** 闭锁、脊柱畸形，又称OEIS综合征，可合并肾虚、肾发育不全、多囊肾、肾积水等。，导致羊水过少。其他不常见的胎儿畸形不在此列。
羊水过少的处理:如果是足月妊娠，应尽早进行人工破膜，根据羊水情况决定是否选择剖宫产。早产，无胎儿畸形，保守期待，羊膜腔灌注。如有胎儿畸形，必要时及时终止妊娠。
羊水过多或过少对孕妈妈有什么影响？
羊水过多容易对母体造成压迫症状，造成膈肌上抬，影响心血管和心肺循环，造成呼吸困难，生命体征可能出现波动。
如果下肢血液循环受到影响，下肢静脉回流可能受阻，导致下肢肿胀、痔疮、水肿。
羊水过少对母体的影响不大，就是母体和胎儿之间的缓冲会差，胎儿活动时母体的反应会非常明显，或者子宫非常敏感，容易发生宫缩。
羊水过多或过少对胎儿有什么影响？
羊水过多，对于胎儿来说，容易出现胎位异常和早产的风险，还可能增加胎儿窘迫的发生率。
对于胎儿来说，如果是胎盘功能障碍合并发育异常引起的羊水过少，可能会增加胎儿的死亡率；胎儿的肢体伸展也会受到限制，胎儿肺部容易发育不良。
